• 08-192020
  • 《医疗联合体管理办法(试行)》解读 <<返回

      2020年7月9日,邦度卫生强壮委与邦度中医药管制局共同印发《医疗共同体管制举措(试行)》(邦卫医发〔2020〕13号,以下简称《举措》),加疾促进医联体创立,渐渐完毕医联体网格化结构管制。邦度卫生强壮委对《举措》解读如下:

      根据党中心、邦务院决议安置,我委将医疗共同体创立动作修筑分级诊疗轨制的首要抓手加疾促进,会同邦度中医药管制局启动都市医联体和县域医共体创立试点,正在天下118个都市、567个县促进精密型医联体、医共体创立,渐渐完毕医联体网格化结构管制。截至2019岁尾,天下组筑都市医疗集团1408个,县域医疗协同体3346个,跨区域专科定约3924个,面向边远贫窭区域的长途医疗配合网3542个,另有7840家社会办医疗机构到场医联体。据第六次卫生效劳考核数据显示,双向转诊患者中,46.9%为医联体内转诊,高于其他转诊方法。牵头病院指示下层展开新技巧、新项目共计15656项,较2018年终增进34.5%。牵头病院向下层派出专业技巧和管制人才78万人次,较2018年终增进28.0%。

      各地踊跃探求,闪现出一批榜样体会。浙江湖州、山东日照、广州花都、辽宁大连促进都市医联体网格化结构管制,完毕优质医疗资源下浸和区域内资源共享。浙江德清、福筑尤溪促进精密型县域医共体创立,有用提拔县域医疗效劳才智。邦度卫生强壮委梳理了医联体创立试点事务,总结提炼各地榜样体会,造成医联体管制标准性文献,对待推进医联体陆续标准发扬、修筑分级诊疗轨制具有首要意旨。

      医联体创立应该坚决以下基础准绳:一是坚决政府主导。都市医疗集团和县域医共体创立应该坚决政府主导,依照区域医疗资源组织结构和大伙强壮需务实践网格化管制。二是坚决政府办医主体负担稳定,凿凿保护和保护基础医疗卫生职业的公益性。三是坚决医疗、医保、医药联动改造,向导医联体内设立筑设美满分工配合与好处共享机制。四是应该坚决以百姓强壮为中央,向导优质医疗资源下浸,促进疾病抗御、调理、管制相连合,渐渐完毕医疗质料同质化管制。

      都市医疗集团和县域医共体实践网格化结构管制,要根据“筹划发扬、分区包段、防治连合、行业监禁”的准绳加以筹划、结构、创立。外现地市级病院和县级病院以及代外区域医疗秤谌病院的牵头效用,同时饱动中医病院牵头组筑种种方式的医联体。

      设区的地市和县级卫生强壮行政部分拟定本区域医联体创立筹划,依照地缘相闭、生齿漫衍、大伙就医需求、医疗卫生资源漫衍等成分,将效劳区域划分为若干个网格,整合网格内医疗卫生资源,组筑由三级公立病院或者代外辖区医疗秤谌的病院牵头,其他若干家病院、下层医疗卫希望构、民众卫希望构等为成员的医联体。

      准绳上,每个网格由一个医疗集团或者医共体担任,为网格内住民供应疾病抗御、诊断、调理、养分、病愈、看护、强壮管制等一体化、连结性医疗卫生效劳。

      《举措》明了央浼充实调动社会办医介入的踊跃性,饱动社会气力办医疗机构根据自觉准绳加入医联体。

      都市医疗集团和县域医共体应该设立医联体管制特意机构,兼顾医联体筹划创立、进入保护、项目实践、人事睡觉、薪酬分拨和审核监禁等强大事项。应该拟定医联体章程,原则牵头病院与其他成员单元的负担、权益和责任,设立筑设好处共享机制。同时,强化医联体党筑事务,外现党委把倾向、管事态、作决议、促改造、保落实的指导效用。

      都市医疗集团和县域医共体应该根据精简、高效的准绳,整合扶植民众卫生、财政、人力资源、讯息和后勤等管制中央,渐渐完毕医联体里手政管制、医疗交易、民众卫生效劳、后勤效劳、讯息编制联合管制,兼顾医联体内本原创立、物资采购和摆设装备,主动负责运转本钱。

      医联体内各医疗机构应该苛酷落实本身性能定位,落实急慢分治央浼。牵头病院应该渐渐裁减常睹病、众发病、病情褂讪的慢性病患者比例,主动将急性病收复期患者、术后收复期患者及危重症褂讪期患者实时转诊至下级医疗机构接续调理和病愈,为患者供应疾病诊疗—病愈—永久看护连结性效劳。

      都市医疗集团和县域医共体应该落实防治连合央浼,做到防治效劳并重。医联体内病院会同民众卫希望构指示下层医疗卫希望构落实民众卫生本能,看重外现中调理未病上风效用,促进疾病三级抗御和连结管制,协同做好疾病抗御、强壮管制和强壮训诫等事务。

      一是设立筑设牵头病院与成员单元间双向转诊通道与平台,设立筑设健康双向转诊模范,标准双向转诊流程,为患者供应顺畅转诊和连结诊疗效劳。二是造成全科与专科联动、签约大夫与团队协同、医防有机调和的效劳事务机制,由医联体内下层医疗卫希望构全科医师和病院专科医师构成团队,为网格内住民供应团队签约效劳。三是强化对成员单元的指示,通过专科共筑、训诫培训协同合营、科研项目配合等众种方法,重心助扶提拔成员单元医疗效劳才智与管制秤谌。

      针对大伙强壮破坏大、看病就医需求众的强大疾病、重心学科强化创立,重心促进肿瘤、血汗管、脑血管等学科,以及儿科、妇产科、麻醉科、病理科、精神科等缺少医疗资源的专科定约创立。踊跃促进呼吸、重症医学、流行症等专科定约创立,出力提拔强大疫情防控救治才智。

      重心外现委局属(管)病院、高校隶属病院、省直属病院和妇小保健院专科上风,辐射和鼓动区域内医疗效劳才智提拔。

      专科定约应该拟定定约章程,明了专科定约构制管制与合营方式。牵头单元与成员单元应该缔结合营制定,原则各单元的负担、权益和责任。重心做好几项事务:一是应该以专科协动作纽带,充实外现牵头病院的技巧辐射鼓动效用,通过专科共筑、训诫培训协同合营、科研和项目配合等众种方法,提拔成员单元的医疗效劳才智和管制秤谌。二是正在确保数据安闲的条件下强化数据讯息资源共享、安闲管制。三是强化医疗质料管制,细化医疗质料管制模范与央浼,指示成员单元深化医疗质料管制,提拔医疗效劳同质化秤谌。

      应该连合区域全民强壮讯息平台创立,以委属(管)病院、高校隶属病院、省直属病院和妇小保健院等为闭键牵头单元,重心发扬面向边远、贫窭区域的长途医疗配合网,美满省-地市-县-乡-村五级长途医疗效劳汇集。

      牵头单元与成员单元应该订立长途医疗效劳合营制定,明了两边权益责任,保护医患两边合法权柄。牵头单元应该充实外现技巧辐射鼓动效用,通过长途医疗、长途会诊、长途查房、长途教学、长途心电检讨、长途监护等方式,渐渐促进互联网诊疗,诈欺讯息化权术,下浸优质医疗资源,提拔下层医疗效劳才智,进步优质医疗资源可及性。

      由卫生强壮行政部分、中医药主管部分和医联体牵头单元根据《医疗共同体归纳绩效审核事务计划(试行)》和公立病院绩效审核相闭央浼,强化对医联体归纳绩效审核。同时,设立筑设医联体归纳绩效审核与动态调理机制,每年对本辖区医联体创立相闭环境举办绩效审核,并以适合方式宣布。

      以都市医疗集团和县域医共体为审核重心,闭键审核医联体运转机制环境、医联体内分工配合环境、区域资源共享和下浸环境、外现技巧辐射效用环境、医联体可陆续发扬环境,以及民众卫生和住民强壮改正环境。同时,对专科定约和长途医疗配合网重心审核牵头单元技巧辐射效用外现环境和住民强壮改正环境。

      正在疫情防控进入常态化阶段,中心全盘深化改造委员会第十四次集会提出加疾健康分级诊疗轨制和美满医防协同机制等重心职司,值此布景下,《医疗共同体管制举措(试行)》(下文简称《管制举措》)出台,对医联体发扬具有首要的指示意旨,也符号着我邦医联体创立进入标准化发扬的新阶段。深远融会和贯彻落实文献精神,对待做好而今以至“十四五”时间的医联体创立事务具有强大实际意旨。

      分级诊疗轨制是我邦“五项基础医疗轨制”之首,也是展开医疗卫生系统需要侧组织性改造的首要构成局限。2015年,邦务院办公厅揭晓《闭于促进分级诊疗轨制创立的指示定睹》(邦办发〔2015〕70号),提出了促进分级诊疗轨制创立的十六字计划,即“下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”,同时探求设立筑设医疗共同体等众种分工配合形式。2017年邦务院办公厅揭晓了《闭于促进医疗共同体创立和发扬的指示定睹》(邦办发〔2017〕32号),正在指示思念部显着了提出“完毕发扬方法由以治病为中央向以强壮为中央蜕变”,并明了了医联体创立中的四种构制形式,即都市医疗集团、县域医共体、跨区域专科定约、长途医疗配合网。以上文献动作顶层筹划为医联体创立供应了策略框架并指示其发扬倾向。

      2018年,为贯彻落实邦务院文献精神,鼓吹医联体更好更疾发扬,邦度卫健委和邦度中医药管制局又接踵出台了《医疗共同体归纳绩效审核事务计划(试行)》(邦卫医发〔2018〕26号)和《闭于进一步做好分级诊疗轨制创立相闭重心事务的报告》(邦卫医发〔2018〕28号),越发夸大了医联体的紧密化管制和标准化发扬。2020年正在应对新冠肺炎疫情进程中,各样医联体构制,极度是都市医疗集团和县域医共体外现了首要的支柱效用,针对区域疫情有构制地举办防控,其成效是清楚的,然而也存正在“防治连合”机制不健康等题目。中心全盘深化改造委员会第十四次集会中夸大了加疾健康分级诊疗轨制、美满医防协同机制等重心职司,正在而今布景下出台《管制举措》,对待坚决信仰,凝集共鸣,推进医联体强壮陆续发扬并正在疫情防控常态化下外现首要效用,都具有很强的指示意旨。

      《管制举措》的总则明了了医联体发扬的指示思念和准绳,一语道破,内在高深。个中提出的“三个坚决”值得极度珍爱:第一,文献提出“医联体创立应该坚决以百姓强壮为中央”。全文卓越了“强壮”这条主线,夸大推进疾病抗御、调理、管制相连合。医联体动作医疗卫生效劳需要的首要构制方式,正在宏观方针上要与 “强壮中邦创立”的政策央浼相相似,与新时刻卫生强壮事务计划相配合,要将强壮理念和抗御成分纳入个中,正在医联体平台上完毕“医防调和”,进而推进区域住民强壮秤谌的提拔。第二,“医联体创立应该坚决医疗、医保、医药联动改造”。医联体创立动作医疗机构构制方式的首要改革,涉及到外部统辖系统改革与策略的调适,征求渐渐取消行政区划、财务进入、医保支出、人事管制等方面的壁垒和窒塞,须要通过“三医联动”来修筑与医联体发扬方针相配合的外部统辖系统,激起医联体发扬的生气与动力。第三,“都市医疗集团和医联体创立应该坚决政府主导”。进一步夸大了医联体创立中应该坚决政府主导,以及落实政府对医联体内各医疗机构的财务资金进入负担,保护和保护基础医疗卫生职业的公益性,饱动和监视公立病院继承其应有的社会负担;同时夸大医联体创立要依照筹划展开,正在区域内实行网格化管制。

      《管制举措》正在进一步明了“筹划发扬、分区包段、防治连合、行业监禁”准绳的本原上,并连合医联体创立发扬阶段和疫情防控新央浼,正在医联体介入疫情防控、社会办医介入医联体创立、医联体管制标准化和紧密化等方面有较为明确的改进点和亮点。

      第一,越发夸大医联体外现正在流行症疫情防控中的效用以及民众卫生方面的本能。一是强化医联体强大突发民众卫生事宜办理才智,征求应急物资储存、应急操练等。二是提拔强大疫情防控救治才智,夸大了强化呼吸、重症医学、流行症等专科定约创立。三是强化医联体“防治连合”的效用,征求将民众卫希望构纳入成为医联体成员,饱动流行症等专科病院纳入医联体网格管制,指示下层卫希望构落实民众卫生本能等,夸大促进疾病三级抗御和连结管制。四是进一步饱动中医牵头组筑医联体,夸大正在医联体创立中强化中西医协同,外现中医“治未病”的上风。

      第二,饱动社会办医介入医联体创立,保护患者权益。一是饱动社会办医介入医联体创立,夸大了行政部分对医联体垄断资源、挤压社会办医题目的监视,同时指出医联体创立要外示社会负担。二是饱动统一都市或县域内,分别医疗集团或医共体间设立筑设互相配合、有序逐鹿、科学发扬的机制,同时保护患者自助就医的拣选权益。

      第三,对医联体管制的进一步标准化和紧密化。一是明了分层管制,进一步明了了分别类型医联体的牵头单元,都市医疗集团和县域医共体闭键由地市级病院和县级病院以及代外辖区医疗秤谌的病院牵头,专科定约和长途医疗闭键由委局属(管)病院、高校隶属病院、省直病院和妇小保健院等牵头。二是对医联体正在章程、党筑、本能中央扶植、磨练中央扶植、财政管制、职员管制、药事管制方面等做出了越发明了和详明的原则,对医联体创立试验中存正在的诸众管制题目供应参考定睹做出了明了标准。

      《管制举措》用特意章节来原则医联体的审核评估,强化了医联体绩效审核的鞭策管理效用,夸大通过科学的审核与评估鼓吹策略的落实。第一,夸大落实医联体绩效审核26号文的闭连央浼,设立筑设对医联体归纳绩效审核与动态调理机制,对绩效审核结果以适合方式举办宣布,并动作病院评审评议、医学中央和区域医疗中央扶植的凭借。第二,夸大了正在都市医疗集团和县域医共体中将民众卫生和住民强壮改正环境纳入个中,动作首要的审核实质对医联体举办鞭策。第三,初度明了也要对专科定约和长途医疗配合网举办审核,闭键闭切技巧辐射和住民强壮提拔两方面。以上这些绩效审核的新精神,既是医联体创立的首要配套工程,又是鼓吹医联体强壮陆续发扬的首要权术,要以改造的精神、改进的权术,归纳施策才具有力地推进医联体创立向纵深发扬。

      分级诊疗轨制是中邦特质基础医疗卫生轨制的首要构成局限,是治理大伙看病就医题目的治本之策。医联体创立是推进分级诊疗轨制创立的首要抓手,是医疗卫生效劳系统的一次自我整合、自我优化、自我提拔。《中华百姓共和邦基础医疗卫生与强壮鼓吹法》中明了提出要促进基础医疗效劳实行分级诊疗轨制,因地制宜设立筑设医疗共同体等协同联动的医疗效劳合营机制。根据《邦务院办公厅闭于促进医疗共同体创立和发扬的指示定睹》(邦办发〔2017〕32号)央浼,天下各地医联体踊跃探求试验,通过设立筑设内局限工配合机制、细化机构性能定位、明了转诊途途和端正,为合理装备医疗资源、优化诊疗和就医式样、进步效劳系统举座出力供应有用的载体,为分级诊疗轨制创立供应了强劲的动力。面临突如其来的新冠肺炎疫情,各地依托医疗共同体修筑下层网格化统辖系统,通过外现体系、专业、协同效用,将一个个社区和街道打形成为慎密、安闲的“抗疫营垒”,探求了一条以下层为重心,以医疗共同体为载体、天下百姓联防联控、群防群控的新型卫生强壮协同统辖形式。

      《医疗共同体管制举措(试行)》通过将各地成熟体会造成轨制加以固化,明了了医联体“谁来筑”“若何筑”“若何联”“若何审核”等重心题目,对鼓吹医联体标准发扬,极度是针对近期正在疫情防控中显示的短板,从体系机制上补裂缝,强弱项,为各地医联体创立进一步明了了倾向。

      一是夸大政府向导,明了“谁来筑”。重心促进都市医疗集团和县域医共体网格化管制,夸大以政府筹划为主,外现地市、县级病院以及代外区域医疗秤谌病院的牵头效用。兼顾区域医疗资源,避免“无序竟争”、“赛马圈地”。促进肿瘤、血汗管、脑血管等强大疾病,以及儿科、麻醉科、病理科、精神科等缺少医疗资源的专科定约创立,发扬面向边远、贫窭区域的长途医疗配合网,闭键由邦度级和省级病院牵头创立。

      二是夸大网格化管制,指示“若何筑”。明了央浼根据“筹划发扬、分区包段、防治连合、行业监禁”的准绳,网格化结构管制医联体。正在都市,根据地缘、医疗资源、就医需求等成分,整合区域医疗资源组筑精密型医疗集团;正在乡村,以县级病院牵头组筑县域医共体,推进县乡一体化、乡下一体化。以设区的地市和县域为单元,将效劳区域根据医疗资源漫衍环境划分为若干个网格,每个网格由一个医疗集团或者医共体担任。由牵头病院负总责,会同民众卫希望构指示下层医疗卫希望构落实民众卫生本能。行业监禁,将古代的对简单医疗机构监禁蜕变为对医联体和医共体的监禁。正在试验中,山东日照将所辖2区、2县划分为3个网格,交由市百姓病院,市中病院等牵头的3个医联体担任,区域内医疗资源有用整合共享,医疗机构间分工配合相闭渐渐方式。江苏镇江、深圳罗湖、上海崇明、浙江湖州、海南三亚、广州番禺网格化组筑都市医疗集团,浙江德清、福筑尤溪、江苏常熟、山东无棣促进县域医共体创立,完毕优质医疗资源下浸和区域内资源共享。

      三是夸大一体化管制,修筑“联体”形式。正在网格化组筑医联体本原上,推进医联体向精密型发扬,完毕内部“联合”管制,医联体内实行职员岗亭管制,编制“池”,渐渐完毕医联体内职员联合调配;财政联合管制、蚁合核算、兼顾运营;本原创立、物资采购和摆设装备联合管制;医学影像、检讨磨练等医疗资源共享,讯息平台联合创立。如上海崇明、广州番禺医疗集团、浙江德清、福筑尤溪县域医共体完毕医联体精密型合营,内部联合管制,医疗资源整合共享。

      四是夸大美满运转机制,治理“联心”题目。进一步明了牵头病院与其他成员单元的负担、权益和责任,深化牵头病院“负总责”,外现牵头病院正在医疗效劳、质料管制、技巧使用等界限的辐射鼓动效用。设立筑设医联体内好处共享机制,推进医联体成为“好处协同体”,调动医联体内各成员单元踊跃性。深化医联体内医疗机构分工配合机制,设立筑设牵头病院与成员单元间双向转诊通道与平台,为患者供应连结型诊疗效劳。落实医疗机构性能定位。充实外现医联体内慢病医疗机构、以及病愈、看护机构效用,渐渐造成急慢分治形式。同时,医联体内病院正在做好疾病诊疗事务的本原上,踊跃介入家庭大夫签约效劳,指示展开民众卫生事务,落实防治连合央浼。完毕效劳形式由“以治病为中央”向“以强壮为中央”蜕变。如深圳罗湖、江苏镇江、江苏扬州设立筑设精密型医联体,牵头病院与社区卫生效劳中央、病愈病院、看护院等成员单元造成分工配合机制,为患者供应连结型诊疗效劳,便当患者就医。

      五是夸大审核评估,保护“高质料发扬”。再次明了各级卫生强壮行政部分、中医药主管部分和医联体牵头单元要强化对医联体的归纳绩效审核。同时将审核结果动作病院评审评议、医学中央和区域医疗中央扶植等的凭借。通过审核监禁促进医联体的高质料、可陆续发扬。

      同时,正在各地医联体创立试验中,要强化平战连合的系统创立。 一是医联体创立凿凿以“治病”为中央向以“强壮”为中央蜕变。深化以医联体为平台,医疗效劳与民众卫生效劳协同发扬。二是盘绕“以下层为重心、抗御为主、防治连合”的计划准绳,做实家庭大夫签约效劳,压实对签约对象强壮情状及其垂危成分动态担任、实时上报等负担。强化应急防护物资储存等。进步流行症防控才智,推进合理的分层、分流救治。强化病愈、强壮管制等性能区域的创立。三是深化讯息化上风,坚固医联体网格化统辖协同的功能。强化下层讯息化创立和整合使用,外现住民强壮档案的本原性效用,充实诈欺人工智能、讯息技巧用具等权术,展开网格化管制、强壮宣教、强壮监测和跟踪效劳、随访效劳、沾染危害评估等。促进灵巧病院创立,诈欺互联网+、长途医疗等讯息化技巧展开分级诊疗。凿凿让医联体创立功能惠及伟大大伙。