• 03-302021
  • 山东公开16起违规使用或骗取医保基金典型案例 <<返回

      3月25日,山东省医疗保险基金拘押集会正在济南召开。集会公然曝光16起违规操纵或骗取医保基金榜样案例。

      1.济南市济阳区中医病院违规操纵医保基金案。经核查,2017年至2019年,济阳区中医病院存正在诊疗项目违规上传医保编制报销的题目,涉及违规金额72.61万元。医保部分根据《济南市住民根本医疗保障医疗任事同意》,追回违规用度72.61万元。

      2.青岛市莱西永泰病院违规操纵医保基金案。经核查,2018至2019年,莱西永泰病院存正在违规收费等题目,涉及违规金额98.62万元。医保部分根据《青岛市社会医疗保障手腕》《青岛市社会医疗保障任事医师约束手腕》《青岛市社会医疗保障和生育保障住院定点医疗机构医疗任事同意》,追回违规用度98.62万元,暂停病院新增医疗保险营业6个月。

      3.淄博市博山川泵厂病院诓骗骗保案。经核查,2017年至2020年7月,博山川泵厂病院存正在伪造任事项目、虚记用度骗取医保基金的题目,涉及金额31.21万元。医保部分根据《行政司法罗网移送涉嫌犯科案件的章程》《淄博市根本医疗保障住院定点医疗机构医保任事同意书》,追回违规医保基金31.21万元,排除与该院订立的定点同意,移交公安罗网。博山区公安局已于2021年2月立案,目前案件正正在探求中。

      4.枣庄滕州市中医病院违规操纵医保基金案。经核查,2018年1月至2020年9月,滕州市中医病院存正在超功夫收费、超准绳收费、超医保局限支出限度用药等题目,涉及违规金额178.73万元。医保部分根据本地定点病院医疗保障任事同意,追回违规用度178.73万元。

      5.东营市群众病院肛肠外科诓骗骗保案。经核查,2018年1月至2020年7月,东营市群众病院肛肠外科存正在虚记用度骗取医保基金的题目,涉及金额53.76万元。医保医保部分根据《中华群众共和邦社会保障法》《山东省医疗保险基金监视约束手腕(试行)》,责令该院退回骗取的医保基金53.76万元,并行政处置107.52万元;暂停肛肠外科担任人6个月医保医师处方权资历。

      6.烟台桃村中央病院违规操纵医保基金案。经核查,2019年1月至2020年12月,桃村中央病院存正在反复收费、超准绳收费、过分检验、超医保局限支出限度用药等题目,涉及违规金额177万元。医保部分根据《烟台市根本医疗保障定点医疗机构任事同意》《烟台市定点医药机构同意约束察看审核暂行手腕》,追回违规用度177万元,约讲病院苛重担任人,责令该院限日整改。

      7.潍坊市昌乐县群众病院违规操纵医保基金案。经核查,2018年1月至2020年9月,昌乐县群众病院存正在反复收费、超准绳收费、超功夫收费、超医保局限支出限度用药等题目,涉及违规金额186.7万元。医保部分根据本地定点病院医疗保障任事同意,追回违规用度186.7万元,约讲病院苛重担任人,责令病院对检验中察觉的题目顷刻整改。

      8.济宁市邹城岚济病院违规操纵医保基金案。经核查,2018年1月至2020年6月,邹城岚济病院存正在反复收费、超准绳收费、超医保局限支出限度用药等题目,涉及违规金额115.1万元。医保部分根据《济宁市根本医疗保障定点医疗机构任事同意》,责令病院退回违规用度115.1万元。

      9.泰安市宁阳县磁窑镇卫生院违规操纵医保基金案。经核查,磁窑镇卫生院存正在挂床住院、分歧理收费等题目,涉及违规金额19.48万元。医保部分根据本地定点病院医疗保障任事同意,追回违规用度19.48万元,并收取该院违约金58.44万元。

      10.威海市滕玉明眼科病院骗取医保基金案。经核查,2018年11月至2019年6月,威海市滕玉明眼科病院存正在虚记床位费、看护费骗取医保基金的题目,涉及金额7.93万元。医保部分根据《中华群众共和邦社会保障法》《山东省医疗保险基金监视约束手腕(试行)》,责令病院退回骗取的医保基金7.93万元,并处置款39.65万元。

      11.日照市莒县利民病院违规操纵医保基金案。经核查,莒县利民病院存正在分歧理收费、反复收费等题目,涉及违规金额107.94万元。医保部分根据《日照市根本医疗保障住院医疗机构医疗任事同意》《日照市根本医疗保障住院医疗机构分级约束审核准绳》,追回违规用度107.94万元,责令病院限日整改。

      12.滨州市邹平爱尔眼科病院违规操纵医保基金案。经核查,2018年1月至2020年10月,邹平爱尔眼科病院存正在反复收费、超准绳收费等题目,涉及违规金额7.82万元。医保部分根据《滨州市根本医疗保障定点医疗机构医疗任事同意》,追回违规用度7.82万元。

      13.德州市德棉病院违规操纵医保基金案。经核查,2018年1月至2020年8月,德棉病院存正在反复收费、超功夫收费、超医保局限支出限度用药等题目,涉及违规金额47.18万元。医保部分根据本地定点病院医疗保障任事同意,追回违规用度47.18万元,责令病院对检验中察觉的题目顷刻整改。

      14.聊都邑东昌中西医团结病院违规操纵医保基金案。经核查,东昌中西医团结病院居家看护项目存正在不适合准入准绳和应退未退等题目,涉及违规金额94.22万元。医保部分根据《聊都邑根本医疗保障定点病院医疗任事同意》《聊都邑恒久看护保障任事同意书》,追回违规用度94.22万元。

      15.临沂市郯城县第一群众病院违规操纵医保基金案。2020年7月20日,《问政临沂》栏目反响郯城县第一群众病院微信民众号查不到逐日清单、吸氧违规收费等题目。经医保部分连合卫生康健、商场监视约束等部分核查,郯城县第一群众病院存正在超准绳收取吸氧用度题目,涉及违规金额71.99万元。医保部分根据《临沂市根本医疗保障定点医疗机构医疗任事议》,责令该院主动退回违规用度71.99万元,并收取该院违约金359.96万元。

      16.菏泽市曹县邵庄中央卫生院违规操纵医保基金案。经核查,2017年至2019年5月,邵庄中央卫生院住院存正在分歧理收费、虚记氧气用度等违规违法题目,涉及违规金额27.15万元,违法金额2.9万元。医保部分根据《中华群众共和邦社会保障法》《曹县根本医疗保障定点医疗机构同意书》,追回、拒付违规违法用度30.05万元,行政处置14.5万元,并按步调移交县纪委监委进一步惩罚。