• 02-252021
  • 湖北咸安通报4起欺诈骗取医疗保障基金典型案例 <<返回

      为进一步抬高医疗保险水准,巩固基金支付拘押,抬高城乡住户参保职员样板操纵基金的认识,湖北省咸宁市咸安区医疗保险局对参保职员违规操纵医保基金的手脚举办了专项核查。即日,该局快要年来4起城乡住户参保职员骗取医保资金的样板案例举办了传递。

      王某某,男,咸安区贺胜桥镇人。经查,2019年1月31日,王某某因部分缠绕与他人发作冲突致伤,正在有第三方抵偿的境况下仍谎报为不测虐待注册至安宁洋保障公司医保窗口。遵循举报,咸安区医疗保险局医保基金核查部分遵循相干线索对王某医疗报销手脚举办走访探问,查实王某某违规骗取医保基金的到底,涉及违规金额17268.44元。正在众次上门做劳动后,王某某拒绝退回所涉医保基金,遵循《中华公民共和邦社会保障法》第三十条、八十八条及《行政法律坎阱移送涉嫌违警案件的规矩》相干规矩,区医疗保险局依法将王某某骗保案件移送至咸宁市公安局咸安分局刑警大队,王某某被咸宁市公安局咸安分局刑事拘系,后王某某支属退回骗取的医保基金17268.44元。

      镇某某,男,咸安区永安服务处西大街社区住户。经查,2018年6月24日,镇某某正在工地施工时于高处失慎落地摔伤,正在有第三方抵偿的境况下仍谎报为不测虐待注册至安宁洋保障公司医保窗口。2021年1月20日,遵循上司移交线索,咸安区医疗保险局医保基金核查部分对镇某某医疗报销手脚举办走访探问,镇某某招认其正在有第三方抵偿的境况下,仍违规骗取了医保报销支付,涉及违规金额20334.94元。遵循相干规矩,区医疗保险局责令镇某某退回骗取的医保基金,并对其举办苛酷批判教导,后镇某某主动将违规资金全额退回。

      李某某,男,咸安区浮山服务处旗饱社区住户,于2019年4月27日亡故。经查,区医疗保险局举办大数据了解比对时发掘,该参保人正在亡故后仍发作医保报销纪录。经探问外明:其眷属樊某某招认掩饰该参保人毕命到底,正在明知参保人毕命后不行发作医保报销手脚的境况下,仍持卡购药举办报销,涉及违规金额6416.87元。遵循《中华公民共和邦社会保障法》第八十八条之规矩,区医疗保险局责令其退回骗取的医保基金,并对樊某某举办苛酷批判教导。同时,对涉及违规出售药品的定点医药机构举办另案惩罚。后樊某某主动将违规的医保资金6416.87元退缴至区医保资金专户。

      晏某某,女,咸安区汀泗桥镇大坪村村民,2018年8月15日亡故。经查,区医疗保险局通过大数据了解比对发掘,该参保人正在亡故后仍发作医保报销纪录。经探问外明:其支属刘某某招认掩饰该参保人毕命到底,正在明知参保人毕命后不行发作医保报销手脚的境况下,仍持卡购药举办报销,涉及违规金额9472.5元。遵循《中华公民共和邦社会保障法》第八十八条之规矩,区医疗保险局责令其退回骗取的医保基金,后刘某某将违规的医保资金9472.5元退缴至区医保资金专户,区医疗保险局劳动职员对刘某某举办苛酷批判教导。同时,对涉及违规出售药品的定点医药机构举办另案惩罚。

      2021年,咸安区将一直巩固对参保职员、定点医药机构、保障经办机构等操纵医保基金的境况举办全方位的拘押,继续发展妨碍棍骗骗保专项料理作为,重办种种违法违规手脚,坚持医保基金拘押高压态势。

      为进一步样板医保基金的操纵,该局颁发举报热线。迎接社会各界和全区辽阔大伙对医疗保险基金范畴违法违规手脚举办监视举报,举报必查,查实后从重从苛连忙惩罚,并将按摄影闭规矩予以外彰。

      2月19日,《医疗保险基金操纵监视处理条例》宣告,并将于本年5月1日正式施行。条例出台将更改我邦医疗保险范畴缺乏特意法令法则的情况。

      《条例》深化医疗保险办事,恳求巩固拘押和社会监视,苛禁通过伪制、涂改医学文书或虚拟医药办事等骗取医保基金。对违法违规手脚,通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资历等加大惩戒,管好用好医保资金,维持大伙医疗保险合法权力。

      《条例》显然,骗取医疗保险基金支付的,由医疗保险行政部分责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接认真的主管职员和其他直接负担职员依法予以处分。即使参保职员将自身的医保凭证交给他人,导致众开药品、虚拟医疗办事项目,骗取医保资金,同样属于违法手脚。

      邦度医疗保险局规财法则司司长王文君暗示,这部条例维持的是14亿大伙的权力,对基金安宁运转的维持人人有责。只要每一部分知法、遵法、爱法、护法,才不妨竣工协同维持基金安宁、协同维持健壮的立法初志。(咸宁日报)