• 02-192021
  • 【纪检·典型案例】2020年全国医保系统违纪违法 <<返回

      遵循郑卫直机纪《闭于展开各医保定点医疗机构标准运用医保基金行径任务的知照》(郑卫直机纪﹝2020﹞11号)文献哀求,为袭击棍骗骗保、保卫基金安好,巩固病院医保从业职员正直造就制造任务,病院纪委对2020年从此核心纪委邦度监委、邦度医疗保险局曝光传达的医保违纪违法案例实行删减梳理,缠绕挂床住院、众收费、乱收费、分析收费等骗保行径共筛选出七十个榜样案例实行编排供全院职工研习。

      各支部要有劲构制研习,加强义务担任,加强压力传导,加强监视搜检,降低构制行业自律认识;庞大党员干部要接续降低政事站位,加强自我监视,做到遵规守纪、令行禁止,标准私人运用医保基金行径。

      现将《2020年宇宙医保编制违纪违法案例选编》分为(上、中、下)三期,以每周一期的方式正在院微信群众号上推送。

      2018年3月,重庆市南岸区纪委监委接到该区某病院涉嫌骗取医保基金题目线索,随即设置专案组,对涉案职员展开审考察查。

      专案组正在考查处理历程中创造,2013年至2017年,该病院选取空挂病人、拉长住院天数、虚增药品等形式,诈骗医保基金1400余万元,并向区社保局原局长文某众次贿赂共计99.5万元。

      鉴于该案案情繁复,涉及职员较众,反响出的题目对比榜样,市纪委监委经归纳认识研判,提级留置3名闭头涉案职员,向导南岸区纪委监委深挖案件背后的衰落和态度题目,累计查处党员干部、公职职员133人,问责党构制5个、党员指导干部20人。此中,文某被辞退党籍、辞退公职,因犯受贿罪被判处有期徒刑五年六个月,并惩罚金25万元。

      林芝市百姓病院财政科原科长仁增加吉涉嫌要紧违纪违法,被辞退党籍和公职。据办案职员先容,仁增加吉将身边熟人音信、病院医保编制中套取的住院职员音信和相闭单子,供应给与病院有营业交游的某电子筑筑公司控制人,哀求其伪制子虚医保报销单子,再从病院住院部借用住院收费专用章加盖到伪制的单子长进行平账,并以病院须要留存备用金为由,犯科据有住院日结账现金。2015年11月至2019年1月,仁增加吉操纵职务便当贪污公款503万余元、调用公款80万元。

      运城仁爱病院于2018年通过挂床住院、虚记医疗办事用度骗取医保基金4.86万元。运都市盐湖区医疗保险局、运都市盐湖区医保核心根据《中华百姓共和邦社会保障法》第八十七条、《2019年定点医疗机构办事契约》第八章第六十八条第七款、第六十八条第一款,拒付该院医保基金4.86万元,扣除三倍违约金14.57万元,排除运城仁爱病院医保办事契约,将该案移送邦法陷阱打点。

      衢州久安血汗管病病院(有限公司)于2017年至2019年通过虚记药品和诊疗项目、伪制医疗文书等形式骗取医保基金142.44万元,因药品进销存不符、理疗备案处理不标准违规报销医保基金69.08万元;通过虚记、串换项目违规申报离息干部医疗保险经费44.46万元(此中本区离息干部医疗保险经费9.98万元,异地34.48万元)。衢州市医疗保险局、衢州市医保核心根据《中华百姓共和邦社会保障法》第八十七条、《衢州市根基医疗保障定点医疗机构办事契约》第六十九条、第七十三条、第七十八条,责令该院退回因虚记项目和伪制医疗文书报销的医保基金142.44万元,并处三倍罚款427.32万元;责令退回因药品进销存不符、理疗备案处理不标准违规报销的医保基金69.08万元,并处二倍罚款138.16万元,责令其退回离息干部医疗保险经费9.98万元;排除该院医保定点办事契约;并将虚记用度和伪制医疗文书涉嫌骗保题目向衢州市公安局报案;向衢州市委老干部局传达闭连情形;将虚记和串换项目涉及异地离息干部医疗保险经费34.48万元的情形移送西藏自治区拉萨市老干部局打点;将闭连医技职员执业资历题目移送衢州市卫生矫健委员会打点。

      海丰县彭湃牵记病院城东分院于2016年至2019年通过串换项目收费骗取医保基金35.14万元,将不适当医保报销条目的药品用度纳入医保违规申报医保基金70.27万元。海丰县医疗保险局、海丰县社保局根据《中华百姓共和邦社会保障法》第十一章八十七条、邦务院《医疗机构处理条例》第二十七条的划定,以及《汕尾市根基医疗保障定点医疗机构办事契约》第五章第三十七条的商定,责令退回医保基金105.41万元,对该院因串换项目收费处二倍罚款70.28万元;将该院跨越备案畛域展开血液透析诊疗行为、门诊处方未说明因由拉长处方用量和病历书写不标准等情形,移送卫生矫健部分打点。

      临夏市调和病院于2019年通过子虚病历、低程序收治入院等形式骗取医保基金4.34万元。临夏州医疗保险局根据《中华百姓共和邦社会保障法》第八十七条划定,责令该院退回医保基金4.34万元,处三倍罚款13.03万元;暂停该院6个月医保办事契约,责令其顿时整改;并将该案移送临夏州公安局、临夏州纪委监委打点。

      民营病院院长操纵户外运动协会会长身份,忽悠广场舞大爷大妈到病院“搜检身体”“挂床住院”,骗取医疗保障基金高达1800余万元。这一幕就发作正在黑龙江省哈尔滨市。哈尔滨市医疗保险局创造线索后考查取证,不虞却遭到暴力抗法。最终与公安陷阱团结手脚,一举将这个棍骗骗保团伙端掉。

      “自2019年1月挂牌设置至今,咱们永远相持正在夯实囚禁根源、立异囚禁形式、从苛袭击棍骗骗保等任务上潜心开辟。”哈尔滨市医保局党组书记、局长杨天悦告诉《法制日报》记者,进一步充塞法律职员队列、完好专业本领机谋,寻求法令支柱,不绝是哈尔滨市医保局任务的出力点和打破点。截至目前已向公安陷阱移送案件12起。联手袭击棍骗骗保行径。2019年头,哈尔滨市医保局接到举报,称哈尔滨慈爱病院院长与外地广场舞队的队长互相勾引,免得费调治为诱饵劝队员们管束子虚住院。血液、彩超、尿液搜检均免费,职工医保挂床7天、住户医保挂床5天,挂满空床天数后管束出院,每人予以100元代金券,结算没有单子,每人刷卡300众元,每天约40至50人管束住院,哀求查处。接报后哈尔滨市医保局第临时间介入,经考查取证,创造其确实存正在诱导参保职员子虚住院、伪制医疗文书、捏造医疗办事、挂床住院骗取医保兼顾基金行径。

      2019年3月11日,哈尔滨市医保局书面见知慈爱病院供应2017年度至2019年度财政台账、药品耗材等购销存凭证,对统一参保人众次住院的1708本病历实行延迟搜检。

      然而慈爱病院不单拒绝配合搜检,还以到医保局办公所在打条幅抗议等机谋果然抗拒法律。2019年7月,哈尔滨市医保局将这起骗取医保基金案件移送给了南岗区公安分局。

      接案后,南岗警方顿时抽调老练警力构成专案组,谐和闭连警种打开侦破任务。专案组经由巨额走访考查和认识研判,查明不法嫌疑人李某松、徐某租用两家民营病院举动诈骗窝点,打着邦度“惠民工程”暗号,正在广场舞喜欢者中物色巨额参保职员,诱惑其到病院实行“免费体检”,并部署其住院。通过伪制医疗文书、虚开诊疗办事和串借医保卡、患者挂床住院等机谋肆意骗取巨额医保基金。本年1月2日和6日,专案组展开两次集合抓捕手脚,将潜伏正在珠海的李某松、徐某等苛重不法嫌疑人抓获。据不法嫌疑人派遣,该团伙自2017年6月起初先容约9000名市民“免费住院”“免费体检”,均匀从每位住院体检者处骗取医保基金约2000元,截至案发共骗取省、市医保基金达1800余万元。

      凌海市金城病院存正在诱导患者就诊、管束子虚住院备案、伪制医疗文书、虚列诊疗费等骗取医保基金行径,违法金额共计235余万元。法院判断薛某秋等18人组成诈骗罪,共处私人罚金148.3万元,此中主犯判处有期徒刑七年三个月,并惩罚金50万元。卫生矫健部分对该院做出歇业整理打点。医保部分根据《锦州市定点医疗机构办事契约》和《锦州市新农合定点医疗机构办事契约》相闭划定,松手付出医保基金余万元,排除其定点办事契约。

      凤都市中病院存正在局部医师通过伪制医疗文书等机谋消重入院程序收治参保职员题目,违法金额3.77万元;向医保住院患者返现,共返还1270人次,用度合计39.2万元。医保部分根据《中华百姓共和邦社会保障法》和《根基医疗保障定点医疗机构办事契约》相闭划定,追回(含扣减和拒付)基金共计252.74万元;处涉案金额5倍罚款,共计18.87万元。

      喀左县中病院对医保任务处理不善,主治医师查体不细,未能实时查清患者外伤导致蛛网膜下腔出血的病因,为因车祸受伤住院患者违规报销医保用度共计1.95万元。医保部分根据《中华百姓共和邦社会保障法》《医保医师处理想法》相闭划定,追回违规用度;并处该院涉案金额3倍罚款,共计5.85万元;暂停主治医师陈某医保医师办事资历。根据《辽宁省棍骗骗取医疗保险基金行径举报夸奖想法推行细则(暂行)》相闭划定,夸奖举报人781元。

      龙港穆氏中医病院存正在未端庄履行住院程序、子虚住院题目。医保部分根据《中华百姓共和邦社会保障法》和《葫芦岛市根基医疗保障定点医疗机构医疗办事契约书(2020版)》相闭划定,对涉案的8人次医保用度不予结算,共计5242元;暂停其定点办事契约3个月;处涉案金额5倍罚款,共计2.62万元。

      原江西省华源江纺有限公司职工病院外二科承包给某公司,存正在伪制搜检纪录、虚记诊疗项目等题目,发端核查违规骗取医保基金150众万元。遵循《中华百姓共和邦刑法》第二百六十六条、《社会保障法》等闭连划定,南昌市、县(区)两级医疗保障经办机构排除与该病院医保办事契约,并将该案件移交公安部分管束。

      瑞昌市中病院存正在套用收费项目、反复收费、高套收费、超畛域用药等题目,违规套取医保基金85.92万元。遵循《社会保障法》和医保办事契约等闭连划定,瑞昌市医疗保险局追回违规医保基金85.92万元,行政罚款171.85万元。