• 02-162021
  • 爱趣彩盐城市医疗保障局打击欺诈骗保典型案例 <<返回

      经查,2020年6月,滨海界牌病院存正在未核验参保职员人证卡,为他人冒名就医供给方便,涉及违规金额1154元。

      医保部分凭借《滨海县基础医疗保障定点医疗机构供职允诺》及相闭原则,作出如下管理:1.暂停联网结算1个月;2.追回违规金额1154元;3.罚款3462元。

      经查,2019年1月至12月,响水明朗中病院以串换诊疗项宗旨体例申报结算医保基金,涉及违规金额46500元。

      医保部分凭借《响水县医疗保障定点医疗机构供职允诺》第五十条原则,作出如下管理:1.追回违规金额46500元;2.扣除违约金46500元;3.期限整改。

      经查,2020年3月,滨海县恒安药房通过捏造医药供职、串换药品等体例骗取医保基金,涉及违规金额16900元。

      医保部分凭借《滨海县基础医疗保障定点零售药店供职允诺》的原则,作出如下管理:1.暂停联网结算3个月;2.追回违规金额16900元;3.罚款33800元。

      医保部分凭借《盐都市区医疗保障定点零售药店供职允诺》第二十二条的原则,作出如下管理:1.终止医保供职允诺,废止医保定点;2.扣除违约金30000元;3.将闭系题目线索移交公安陷坑侦办。

      经查,2020年1月,响水苏仁大药房有限公司的药品进销存与上报医保体例数据不符,涉及违规金额4663.43元。

      医保部分凭借《响水县医疗保障定点零售药店供职允诺》的第二十三条、二十四条的原则,作出如下管理:1.追回违规金额4663.43元;2.扣除违约金3000元;3.暂停联网结算1个月;4.违规境况纳入医保质地年度考试。

      案例6:盐城邦瑞崇德大药房有限公司店内陈设保健品、药品进销存数据不符骗取医保基金案

      经查,2020年4月,盐城邦瑞崇德大药房有限公司店内陈设保健品、化妆品。另医保药品实质发售环境、策划药品采购单子与上报进销存束缚数据不相仿,涉及违规金额17700元。

      医保部分凭借《盐都市基础医疗保障定点零售药店供职允诺》相闭原则,爱趣彩作出如下管理:1.追回违规金额17700元;2.扣除违约金3770.01元;3.暂停联网结算1个月。

      经查,参保人何某林历久正在外埠做事,从未正在阜宁县郭墅镇沙河村卫生室就医购药。2018年2月至2019年7月,何某林社保卡被沙河村卫生室盗刷64次,涉及违规金额653.75元。

      医保部分凭借《盐都市基础医疗保障定点医疗机构供职允诺》第六十四条的原则,作出如下管理:1.追回违规金额653.75元;2.扣除违约金196.13元;3.对沙河村卫生室担负人李某领传达驳斥。

      经查,2019年5月,倪某青与徐某兵因纠葛产生冲突,导致徐其兵左侧下肢骨折,后正在射阳县公民病院住院调治。两边就医疗用度竣工商定,倪某青正在担当徐其兵一切调治用度除外,补偿徐某兵耗费一万元。2019年8月,倪某青儿子倪某龙供给子虚外明,将徐某兵正在射阳县公民病院住院产生的医疗用度送至射阳县医保中央报销,涉及违规金额33244.44元。

      医保部分依据公共举报,通过众方观察取证,凭借《行政法律陷坑移送涉嫌违警案件的原则》第三条原则,将闭系题目线索移交公安陷坑侦办。

      经查,2017至2019年,蔡某松冒用参保职员蔡某桂社保卡众次正在盐都市第三公民病院就医购药,实质产生医疗用度49298.45元,涉及违规金额25319.78元。

      医保部分凭借《行政法律陷坑移送涉嫌违警案件的原则》第三条原则,将闭系题目线索移交公安陷坑侦办。

      经查,2018年1月从此,参保职员赵某军应用自己低保身份,正在盐都市第三公民病院反复就医购药,涉及违规金额196118.24元。

      医保部分凭借《行政法律陷坑移送涉嫌违警案件的原则》第三条原则,将闭系题目线索移交公安陷坑侦办。