• 02-082021
  • 肾畸形手术医疗事故案例分析爱趣彩 <<返回

      王××,女,8岁,其母发掘其腹部有肿物,遂于88年1月13日住××县公民病院。主诉:右腹部无痛苦性肿物两年。爱趣彩体检:右腹膨隆,压之有囊性感,可触及一15×9cm囊性肿物,肿物范围不清,“外面外滑度及质地很难辩认”。患儿向左倾斜时肿物可随之向侧移位。X光反省:上消化道钡餐、胸透均寻常。B型超声提示:1.右侧肾囊肿;2.腹腔肿物。1月21日经肾盂静脉制影“3、5、爱趣彩7分钟左肾盂起头充沛,右肾未显影;10、16、25分钟右肾区呈囊状透后区,有少量制影剂;60分钟右肾区有局限制影剂,方圆有密度减低区……”诊为右侧众囊肾。1月25日××县公民病院,术前小结载“依据患儿病史,体征体格反省及术前计划诊断为‘右明众囊肾’的凭借是饱满的。”88年1月29日9时30分行右肾及囊肿切除术。手术医师蒋××是主治医师,第一助手丁× ×是副主任医师,周××是学习医师。据手术纪录上记录:“……进入腹腔后,掀开肾脂肪囊,流露右肾囊肿,沿囊肿钝性分辩,睹整人囊肿强盛,约20×20× 15cm,饱满逛离后,将囊肿上司提出暗语外,此时可睹一约0.2cm粗细输尿管自囊肿要连合。故最初切除囊肿。当时叨教丁××是否保存剩余肾结构。丁× ×嘱,输尿管已断,此肾已无效力,就切除吧。遵嘱连接逛离并提出残留肾结构,于肾蒂处用肾蒂钳双重夹堵截……”术后无尿,1月30日又呈现抽搐众次,体温 40℃。遂转入天津市儿童病院调整病院调整。2月1日经两次B超均未寻到左肾,仅睹结扎后之左输尿管,并经插输尿管导管证据无误,无法转圜,依层转圜,依层合腹。术后10小时出院至××县公民病院。于88年2月10时下昼1时许王××弃世。切除结构经××县公民病院病理结构反省刻画如下:“肾结构大8×4 ×3cm,灰白质中等,切面灰浅黄,肾盂肾盏变小。正在肾下极有一18×18×10cm囊性肿物,肾与囊性部有移行……”。

      1988年3月11日,××市公民审查院法医对王××尸体举行剖验摘录如下:发育寻常,养分中等,左肾窝空虚,肾脏缺如。左输尿呈盲管样逛离于左腹膜后间隙内,末梢用白色丝线cm处有一横行暗语。左肾动脉亦呈盲管样,末梢用玄色丝线结扎。……手术摘除的肾脏检讨为足下两肾,右肾为众囊肾。左肾未睹昭彰十分,左、右肾脏皮质相连连,即肾调解。

      [No1.9]左肾纵轴下级向内,左肾名望稍降低 ,左肾盂转向;输尿管压推向外侧呈弧形;右肾可睹二个直径3cm的椭园形囊性暗影,蹭有少量制影剂;右输尿管昭彰向外移位,位于右髂翼前哨,膀胱有部份制影剂充沛。

      [N1]睹制影剂进一步分泌。膀胱制影剂昭彰充沛,左肾盂、盏制影剂削减;左输尿管制影剂磨灭;右囊肿风制影充满,有巨细不等三个;右输尿管制影磨灭。

      依据以上浮现,左肾盂盏形式寻常,但名望稍低于寻常;输尿管受排除,有昭彰弯曲;分泌流通,肾效力寻常。右肾显影迟,未睹寻常肾盂、盏;有三个囊性暗影,内有制影剂,形式颇似肾盂积水;右输尿管昭彰向外侧移位,可睹其下行于髂翼前面正在[NO1]片上磨灭系制影剂进入膀胱之故。右肾囊内有制影剂,注释囊与肾曲管和结合管连合。相符众囊肾的浮现。

      连系临床及尸检,王××因马蹄肾及右众囊肾被手术摘除,酿成体内代谢产品不行排汇,导致尿毒症而弃世。

      依据送检资料的尸检陈述、X线照片、病理反省、手术纪录等已证据王××生前患有天才性异常棗马蹄肾及右众囊肾。本案例正在诊断与调整上是存正在肯定题目的,此中厉重是术前的诊断与术中的操作发作失误。

      (1)本例作过术前计划,然而缺乏周密的纪录。固然确诊了腹腔右侧肿块为众囊肾,但却未对左肾的名望、轴位,双侧输尿管移位正在X线片上的种种浮现举行周详磋商领悟,从而遗失了对天才性肾异常众变的警告,未能开扩思绪,因此导致正在手术时缺乏应有的心思计算。当将左肾拉到右侧术区并切除时,手术者们本人还不清晰。别的正在确定手术顺应症方面也存正在过宽的征象,借使已以术前确诊为众囊肾,而临床上又没有沁尿系浸染或其他不适症状,这类病不是绝对务必手术的,或起码应与眷属注释,更不行行动使用腹部肿块探查的顺应症。

      (2)手术的职员调节上,调节手术者主治医师和副主任医师作第一助手平常是可能胜任无异常的肾切除手术的。然而正在县级病院不也许都有履历丰饶的沁尿外科医师,以是他们正在经管肾异常的手术上是缺乏履历的,由于这类肾脏的名望、肾蒂、输尿管正在剖解上都分歧于寻常情形。

      以是正在手术前既没有足下肾存正在调解也许的思思计算,正在手术中也缺乏对异常肾的蒂和输尿管经管的履历,这即是酿成这回手术失误的一个紧要源由。虽然术前计算是饱满的,麻醉的采取是精良的,然而合节性的经管却将调解肾一概切除,这一定酿成患儿的弃世。

      王××有马蹄肾归并众囊肾,是特别罕睹的病例,而医师对此病的知道又不扫数,同时剖解上的异常推广了手术的难度,正在县级病院的条目下,手术者具备肾异常手术的履历有限。依据以上情形,该医疗事情应属一级技能事情。