• 01-282021
  • 爱趣彩省医疗保障局曝光16起欺诈骗保典型案例 <<返回

      本年以还,全省各级医疗保证部分一连加大袭击力度,依法依规查处案件,变成袭击欺骗骗保高压态势。17日,我省医疗保证局曝光欺骗骗保范例案例。全省医保部分共消释医保条约102家,暂停医保380家,移交执法罗网9家,拒付医保基金3239家,行政罚款51家,约说413家,期限整改714家,传递褒贬1057家,其他违规手脚130家,追回医保基金12296.25万元。

      经哈尔滨市医疗保证局考核发掘,呼兰区德济堂大药房正在业务执照刊出环境下,为没有得到医保定点天资的哈尔滨市德仁堂大药房有限公司德济分公司结算医保用度,从2019年4月5日至2020年4月涉嫌骗取医保基金721753.69元。哈尔滨市医疗保证局凭据划定,将其涉嫌骗保题目移送公安罗网,并对涉案药店做出消释效劳条约处置,涉及违规金额予以追缴。

      克东县医疗保证局凭据哀求,对2016年以还住院医疗用度领先5万元的单子举行了全体复查。正在复查单子中发掘,参保职员李某2016年住院单子涉嫌欺骗骗保,其报销手续由李某爷爷报送。伪制住院收条骗保手脚涉及违规次数3次,总用度为423451.86元,基金付出199468.00元。因为该案件涉嫌刑事坐法,克东县医疗保证局正在2018岁暮移交公安罗网,公安部分已认定3笔单子为伪制。2019年9月5日李某家人把局限违法所得150700.00元退回医保基金专户,2019年9月6日李某爷爷因犯诈骗罪,判处有期徒刑5年,缓刑5年,并刑罚金邦民币5万元。

      2019年7月24日,牡丹江市医疗保证局笼络墟市监禁局合伙对牡丹江市泛爱晚年病院举行考核,发掘该单元财政涉及做资(医保拨付资金为对公账户,病院私行转入片面账户,用于付出病院支拨)、病例有不对理就医违规手脚,查对库房药品进销存不符。牡丹江市医疗保证局凭据划定,责令牡丹江市泛爱晚年病院退回2019年1—6月医保资金266195.81元,暂停其效劳条约,其他涉嫌刑事坐法题目移送公安罗网。

      经富锦市医疗保证局考核,富锦市妇小保健院于2019年众收取导尿费、违规收取不应允收费的一次性镊子等3个项目合计51397元,涉及医保基金33669.91元。凭据划定,责令该院退回众收取医用效劳措施用度33669.91元。

      经肇源县医疗保证局考核,肇源县民意乡公营子村卫生所村医迟某,借调到民意乡卫生院岁月,借取他人医保卡和身份证后操持作假住院手续23人次,共计骗取邦度新农合股金34235元。因迟某涉嫌公职职员坐法,肇源县医疗保证局将案件移交县纪委。肇源县纪委介入考核后,将迟某涉嫌坐法题目移送公安罗网。迟某将涉及违规医保基金共计84576元退回肇源县民意乡卫生院,民意乡卫生院于2019年10月23日将基金退回医保局城乡住民医保基金收入户中。

      经鸡西市医疗保证局考核,虎林市永江口腔病院存正在伪造病历,将镶牙、拔牙项目串换成阻人口和牙尖囊肿列入医疗效劳项目套取医保基金,正在外院做化验、胸透等医疗查验项目虚列查验用度、虚开查验呈文单,以及进销存账实不符,爱趣彩患者入院出院没有合连手续。虎林市医疗保证局已全数追回该病院2015年1月—2019年4月违规骗取的医保基金2230377.55元,虎林市医疗保证局消释与虎林市永江口腔病院医保定点效劳条约,不予付出2019年5-6月该院垫付的医保基金212135.38元,同时凭据划定,将虎林市永江口腔病院涉嫌违法题目相合线、集贤县双鸭山中天病院 反复收取尿毒症透析患者用度

      经集贤县医疗保证局考核,双鸭山中天病院收治参保职员尿毒症透析患者,正在收取血液灌流费的同时又收取了血液透析费,用度由医保基金支拨,涉及尿毒症透析患者73人次。集贤县医疗保证局已责令双鸭山中天病院退回违规基金18583.50元。

      经伊春市医疗保证局、伊春市墟市监禁局考核,伊春市乌马河区康一乐药店于本年疫情岁月,出售邦药准字z23021566林宝药业产10毫升装双黄连口服液,组成哄抬代价违法手脚。伊春市医疗保证局对伊春市乌马河区康一乐药店作出消释医保定点效劳条约,3年内不得申请医保定点零售药店的处置。

      经哈尔滨市医疗保证局考核发掘,参保人刘某及其代办人王某,分离于2018年11月和2019年11月,通过伪制医疗文书、供应作假住院材料到医保中央笼络办公窗口递交原料,骗取哈尔滨市城乡住民医疗保障兼顾基金计21725.6元。刘某于考核岁月将违规报销的医保基金全额退回医保中央基金支拨户。对参保人刘某涉嫌坐法状为,遵守划定,哈尔滨市医疗保证局将相合证据原料移送公安罗网立案伺探。

      2020年3月,经齐齐哈尔市医疗保证局考核,齐齐哈尔第二机床集团职工病院收治“白内障”住院参保患者时,有79名患者正在当天手术后即脱节病院,正在门诊施行换药解决,病院没有为这些患者操持出院手续,而是不断按住院收拾,变成挂床住院,违规申报结算医保基金73785.76元。凭据划定,将该院违规手脚移交市纪委监委处置,责令该院即刻退回违规用度,暂停眼科效劳资历,即刻整理,并列为每月中心审查对象。

      经勃利县医保部分考核,勃利县中病院存正在剖判住院题目,患者以统一病种,统一疗养计划,正在15日内反复入院。勃利县医保部分凭据划定,责令该院退回违规金额17524.89元。

      经萝北县医疗保证局考核,郑某2011年正在天津市环湖病院的一笔住院用度患者姓名、住院号、住院时代均相符,但总额与病院纪录不相符,存正在伪制单子骗取医保基金嫌疑。经对郑某2009年至2018年提交的药费单子一一查对,并派出职员赴天津市环湖病院考核取证,确定郑某涉嫌伪制单子骗取医保基金共计21853.43元。萝北县医保局对郑某涉嫌诈骗罪状为移交公安罗网。

      13、嫩江市黑龙江省天润苍生医药连锁有限义务公司嫩江第二分公司 串换项目出售药品

      嫩江市医疗保证局对黑龙江省天润苍生医药连锁有限义务公司嫩江第二分公司举行查验,发掘该定点药店于2020年7月1日和2020年7月6日两次为购药人违规刷卡,简直毕竟为:购药人2020年7月1日实质置备“生康园鱼油软胶囊”,正在申报医保结算时改为“布地奈得混悬吸入液”,申报金额80.40元;购药人2020年7月6日实质置备“金奥力鱼油软胶囊”,正在申报医保结算时改为“稳心颗粒”,数目1盒,申报金额108元。凭据划定,拒付黑龙江省天润苍生医药连锁有限义务公司嫩江第二分公司违规用度188.40元,消释其医保条约。

      经绥化市医疗保证局考核查明,望奎县东升乡卫生院于2018年通过伪制查验化验呈文单形式骗取医疗保障基金235371.91元。绥化市医疗保证局凭据划定,责令退回骗取的医保基金235371.91元,处骗取金额2倍罚款470743.82元,同时责令期限校订违法手脚。2020年4月27日将该案移交公安罗网。

      经绥化市医疗保证局考核查明,望奎县惠七满族镇卫生院于2018年通过伪制查验呈文单行为诊断凭据,伪造病情等形式骗取医疗保障基金241277.26元。绥化市医疗保证局凭据划定,责令退回骗取的医保基金241277.26元,爱趣彩处骗取金额2倍罚款482554.52元,同时责令期限校订违法手脚。并于2020年4月27日将该案移交公安罗网。

      16、大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店 作假出售药品骗取社会保障基金

      经大兴安岭地域行政公署医疗保证局考核,大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店,于2020年1月至5月欺骗65岁以上晚年人能够享福慢病待遇的策略,通过作假出售药品形式,先后为5名65岁以上参保人套现医保兼顾基金4907元并暂存正在药店,由参保人应用套取的基金置备非慢病药品。大兴安岭地域行政公署医疗保证局凭据划定,责令大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店退回骗取医保基金4907元,并处3倍罚款14721元。(记者吕晓艳)