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  • 青海省医疗保障局通报打击欺诈骗保重大案例 <<返回

      中新网西宁11月9日电 (孙睿)青海省医疗保护局9日召开音信公布会对外传递八起回击讹诈骗保强大案例。

      青海省医疗保护局基金囚系处处长顿珠旺智先容,青海省各级医疗保护局组筑两年以后,笼络纪检监察、邦法、审计,联贯查处了一批违法违规运用医保基金大案要案,少许违法非法分子受到了厉刻处分,回击讹诈骗保博得昭着生效。受回击讹诈骗保以及案件查处的高压震慑,一面定点医疗机构自查自纠,主动缴回违规运用医保基金。

      青海省第五邦民病院原院长柴众,2016年头至2019年3月功夫,以料理住院手续而不实质住院,将私费药品串换医保报销药品的办法套取医保资金22.13万元。2020年8月,经法院一审裁定,柴众愚弄职务上的容易,骗取邦度医保基金,数额宏伟,已组成贪污罪,判处有期徒刑三年,全额收回套取医保基金并惩办金20万元,连同受贿罪,数罪并罚履行有期徒刑十一年,共惩办金60万元。

      原青海省海北州门源县杨×、马××、王××,身为邦度公职职员,不确切奉行法定职责,明知门源县协和病院不适宜纳入新农合定点医疗机构的天分,超越权力、违法确定,将其纳入定点且专擅准许夸大诊疗项目报销限制,并违规拨付周转金,以致形成基金吃亏21.38万元,属情节尤其紧张。2016年12月,海北州法院终审裁定,杨×等三人作为均已获咎刑律,组成滥用权力罪,对杨×判处有期徒刑三年,缓刑四年零六个月;马××判处有期徒刑三年,缓刑四年零六个月;王××判处有期徒刑三年,缓刑四年零六个月。追回的17.62万元违法所得依法返还海北州医保局。

      自2016年以后,民和县红十字广济病院正在奉行医保任事合同历程中,法定代外人马××以违法拥有为目标,指导或授意马××等11名医护职员通过虚开处方、冒名代签、空缺原料署名等编造底细、遮蔽到底的手段,编制失实病历,骗取医保资金43.32万元。2020年8月,民和县邦民法院刑事判断书认定,马××等两人以违法拥有为目标,正在奉行合同历程中以编造底细的手段,骗取医保基金数额宏伟,组成合同诈骗罪。对马××等两人分手处有期徒刑二年六个月和一年六个月,分惩办金2万元和1万元。违法所得43.32万元退还民和县医疗保护局,3万元罚金上缴邦库。

      2016年以后,民和县情意病院正在奉行医保任事合同历程中,法定代外人冶××以违法拥有为目标,指导张×、马×构制病院医师、护士通过虚开处方、冒名代签、空缺原料署名等编造底细,遮蔽到底的手段,编制失实病历,骗取医保基金48.62万元。2020年8月,民和县邦民法院刑事判断书认定,冶××等三人以违法拥有为目标,正在奉行合同历程中以编造底细的手段,骗取医保基金,数额宏伟,组成合同诈骗罪,对主犯冶××处有期徒刑二年八个月,罚金3万元,从犯张×处有期徒刑一年十个月,罚金1.5万元,从犯马×处有期徒刑一年八个月,缓刑2年,罚金1万元。违法所得48.62万元退还民和县医疗保护局,5.5万元罚金上缴邦库。

      2020年5月,青海省医疗保护局、省审计厅笼络侦察,民和县满坪镇核心卫生院2019年以后,存正在通过瓦解住院、低落住院程序、反复收费等办法骗取医保基金67.56万元的紧张违规题目。民和县医疗保护局对该院卖力人实行约讲,责成整改,全额追缴违规运用基金67.56万元。

      接公共举报,纪检监察部分对某病院介入超声科违规运用医保基金作为实行了查处。经查,该病院介入超声科正在2019年1月至2月功夫,违规运用未经病院正道采购的筑造发展调养,接纳串换诊疗项目标办法,套取医保资金8.75万元。按照违纪底细,纪检监察部分对该院介入超声科副主任赐与规律处分,并责成病院对涉案的医务职员分手予以构制打点。9月中旬,该院向省医保局全额缴回了违规运用基金8.75万元。

      2020年4月,青海省医保局、省审计厅笼络对西宁某眼科病院实行查抄,挖掘该院存正在药品反复计费、计价单元不相仿、医用耗材配合差池等题目,涉及违规运用基金98.05万元。该院随后主动向省医保局上缴了违规运用的齐备用度,并当真对存正在的题目实行整改更正。省医保局就挖掘题目实时作出约讲整改打点,对缴回基金处境实时向卫生健壮部分实行传递。

      省某病院正在2020年度回击讹诈骗保专项经管自查自纠作事中,挖掘该院视光学核心正在2019年至2020年7月功夫,存正在违规运用医保私人账户基金支拨配镜用度题目,涉及违规运用医保基金16.48万元。9月22日,该院正在主动整改、终止配镜营业的本原上,主动将违规基金全额缴至省医保局,并闻一知十,对现行医疗任事项目收费程序实行排查,进一步样板本身医疗任事作为。鉴于该病院主动自查自纠并上缴违规运用医保基金,省医疗保护局将此处境向省纪委监委驻省卫生健壮委纪检监察组反应后,对该院免于行政惩办。(完)