• 11-022020
  • 【社会保障】欺诈骗保典型案件公示 <<返回

      桂某某案。旌德县城镇住户桂某某假造毕竟、文饰毕竟,以已报销杀青的医药费发票复印件再次行动报销凭证,涉嫌骗取医疗保障基金(未予报销)。2019年1月23日,桂某某提交四张正式发票联原件报销13891.25元。2019年3月4日,桂某某又提交两张发票记账联复印件,合计13775.30元,自诉发票原件丧失,请求予以报销。经审核,该两张发票联复印件为1月23日已报销的四张正式发票联中的两张发票的复印件,桂某某涉嫌骗取医保基金,旌德县医保局根据《安徽省根基医疗保障监视约束暂行主张》,依法移交法律构造处分。

      章某某案。2013年4月16日章某某与邵某某缔结筑房公约,由邵某某承筑其自筑房,承包体例为包工包料。2013年邵某某正在利用章某某供应的木板跳板时,跳板忽地断裂,以致邵某某摔落地面,变成左腿部受伤。事发后旌德县根基医疗保护基金先行垫付了邵某某医疗费16176元。2014年9月,邵某某对章某某提告状讼,旌德县群众法院于2014年11月3日判令章某某担负20%职守。医疗用度依法应该由第三人包袱,第三人不付出或者无法确定第三人的,由根基医疗保障基金先行付出,根基医疗保障先行付出后,有权向第三人追偿。2020年3月16日旌德县群众法院判令章某某返还旌德县根基医疗保护基金先行付出的16176元的20%即3235.2元。该款于2020年6月3日汇至旌德县城乡住户根基医疗保障账户。

      汪某案。2014年3月12日,汪某驾驶两轮电动车与汪某某骑的自行车相撞,致两人受伤,同年6月14日,汪某某归天。事发后医疗保护基金先行付出了汪某某医疗费184175.04元。2014年10月,汪某某宅眷对汪某提告状讼,要求判令其抵偿各项人身损害耗损。案经旌德县群众法院审理鉴定汪某担负汪某某30%抵偿职守,但不网罗原先付出的医疗费184175.04元。汪某以为汪某某报销的医疗用度中调养基本性疾病的用度不应由其担负,于2020年3月16日向旌德县法院提出申请请求对汪某某报销的十足医疗用度与调养外伤和基本性疾病干系举行判决。2020年5月26日安徽省独秀法律判决所判决定睹是汪某某调养外伤和调养基本性疾病的干系为:调养基本性疾病的外伤插足度为25%。医疗用度依法应该由第三人包袱,第三人不付出或者无法确定第三人的,由根基医疗保障基金先行付出,根基医疗保障先行付出后,有权向第三人追偿。2020年6月4日,经旌德县群众法院转圜,告竣由汪某一次性返还旌德县根基医疗保护基金先行付出的184175.04元的25%即46044元。该款于2020年7月13日汇至旌德县城乡住户根基医疗保障账户。

      陆某某案。2013年陆某某正在学校做体操时打闹进程中,绊到同窗吕某某,以致己方腿部受伤。事发后旌德县根基医疗保护基金先行付出陆某某医疗费1937元。2014年陆某某向旌德县群众法院提告状讼,请求吕某某及其家长、旌德县孙村镇某小儿园抵偿其耗损。旌德县群众法院于2015年9月23日判令由旌德县孙村镇某小儿园担负80%职守,陆某某担负20%职守。医疗用度依法应该由第三人包袱,第三人不付出或者无法确定第三人的,由根基医疗保障基金先行付出,根基医疗保障先行付出后,有权向第三人追偿。2020年7月13日旌德县群众法院判令陆某某返还旌德县根基医疗保护基金先行付出医疗费1937元的80%,即1549.6元。该款于2020年8月21日汇至旌德县城乡住户根基医疗保障账户。

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