• 10-192020
  • 爱趣彩冒用信息、串换药品 云南查处4起骗取医保 <<返回

      冒用筑档立卡困穷生齿身份消息、串换药品诊疗项目、将医保目次界限外项目纳入医保报销指日,云南省医疗保护局依法查处并对外转达了4起敲诈骗取医疗保护基金楷模案例。

      一、文山州广南县赵某某涉嫌冒用筑档立卡困穷生齿身份消息住院骗取医保基金案

      经查,赵某某正在2018年至2019年时代,涉嫌冒用筑档立卡困穷生齿身份消息住院报销10次,爱趣彩共计产生医疗用度62965.62元,此中,医保基金付出24296.54元。依照《中华群众共和邦社会保障法》等相干规章,广南县医疗保护局已将此案件移交广南县公安部分执掌。

      二、丽江市宁蒗县杨某某涉嫌冒用筑档立卡困穷生齿身份消息住院骗取医保基金案

      经查,杨某某正在2018年至2019年时代,冒用筑档立卡困穷生齿身份消息正在攀枝花、昆明等地住院报销9次,骗取医保基金191702.71元。依照《中华群众共和邦社会保障法》《云南省医疗保障反敲诈办理法子》《丽江市城乡住民根本医疗保障推行细则(试行)》等相干规章,宁蒗县医疗保护局已将该案件移交宁蒗县公安部分执掌。

      经查,西山兰林诊所2019年10月至2020年1月时代,存正在串换药品、诊疗项目上传医保体系结算用度等违规举止,涉及违规用度9012元。依照《昆明市根本医疗保障定点医疗机构任职制定(2020年)》相干规章,西山区医保部分拒付违规用度9012元,按违规用度的5倍扣取违约金45060元,扣取质地保障金33589.55元,爱趣彩同时废止医保任职制定并封闭医保付出体系。

      经查,曲靖市麒麟区福宁药房存正在不如实上传药品出卖明细,将医保目次界限外的项目纳入医保报销等违规举止,涉及违规用度5000元。依照《曲靖市医疗保障定点零售药店任职制定》的相干规章,曲靖市医保部分拒付违规用度5000元,按违规用度的5倍扣除违约金25000元,同时废止医保任职制定并封闭医保付出体系。(记者 李常明)