• 09-212020
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      医疗事情案例阐明(精)_职高对口_职业教化_教化专区。医疗事情案例阐明(精)

      医疗事情案例阐明 医疗事情界说 医疗事情,是指医疗机构及其医务职员 正在医疗行为中,违反医疗卫生照料公法、行 政原则、部分规章和诊疗照顾模范、旧例, 过失变成患者人身损害的事情。 认定医疗事情务必具备下列五个组成要件 案例1 某卫生院值班医师因为家中有事,就让一位刚才卫校 卒业的学生顶替本身上夜班。黄昏收治了一名患大叶性肺 炎的病人,遂予以输液医治。夜里,当第一瓶液体滴完后, 病人宅眷找医师续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪,正在阴晦 的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶,认为是那瓶已事 先到场抗生素盘算赓续给病人用的液体,换上液体后,继 续给病人滴注。大约10分钟后,病人倏地高声惊叫,继 之抽搐,连忙死灭。再认真查抄输入药物,创造是将装正在 葡萄糖瓶中的石油误输给病人了。 ? 第一,医疗事情的职守主体务必是医疗机 构及其医务职员 分 析 ? 本案不属于医疗事情。由于该学生没有获得任何 部分的答应和承认,不属于医务职员。但因为是 因学生的过失导致了病人的死灭,依据《刑法》 的划定,该学生应允担刑事职守。而恰是因为值 班医师的主要不负职守才导致了事情的发作。如 果值班医师不让学生顶替本身值班或该学生稍加 核对,这起主要的事情就不会发作了。 医务职员界说 ? 医疗事情职守主体中的医务职员也应蕴涵 赢得了相应资历、从事医疗照料、后勤服 务并直接变成医疗事情的职员 案例2 ? 某疟疾疫区,一男性青年因高热、全身酸痛两天到本地卫生所 就诊,以“重伤风”、“劳力感寒”收住瞻仰,并予以抗熏染、 解热镇痛药物输液医治。第三天上午,患者上茅厕时晕倒,搬 回瞻仰室不久即进入糊涂状况,经众方拯救无效,于下昼3时 20分死灭。后经本地防疫部分血检,确定为“恶性疟”。经首 次医疗事情本事占定为“不属于医疗事情”,患方不服,请卫 生行政部分移交再次占定。 经查实,本地卫生行政部分有明文划定“正在高疟区,凡不明原 因发烧病人,须作血检,并报本地卫生防疫部分”,因此占定 为“一级甲等医疗事情,医疗机构负担次要职守”。 第二,医疗事情职守人务必有违法过失手脚 分 析 ? 本例患者,如医师能按行政部分的划定举行血检,实时确 诊、对症医治,年青的人命就不至于过早地遗失。虽不是 医师直接变成病人的死灭,但其却是违规过失手脚导致的 主要后果,组成了事情,要负担肯定的职守。绝大大批医 务职员的过失手脚是因违反诊疗照顾模范、旧例爆发的。 案例3 ? 一位白叟因伤风去某病院 看病,正在挂号处因故换了 三次科室,挂号员不耐烦 了,就正在挂号单上写了三 个字:老王八蛋。白叟候诊 时看到这三个字,气妥善 场心脏病爆发,结果因抢 救无效死灭。 ? 第三,组成医疗事情的手脚务必是发作正在 诊疗照顾办事中的手脚,蕴涵为此任事的 后勤和照料办事 阐明 ? 本案中,白叟是正在候诊时死灭的,按现行的相闭划定,老 人还未进入诊疗照顾经过中,不属于医疗事情。本案中, 挂号员不光没有协助病员,反而出言口角,是样板的违约 手脚,病院和挂号员应允担对白叟的违约损害抵偿职守, 而不是负担医疗事情的职守。 案例4 ? 某县一小学教授因难产导致内阴主要瓦解,接生医师为其做了缝合 手术。术后一个礼拜,她由家人接回学校。回家后,其阴部无间疼 痛不止,像针扎寻常难受,加倍是夫妇两人偶然过性生存时更是像 触电雷同,困苦难忍。无奈,她只好求助于病院医治,先后正在众家 病院求治均未能治愈,但持久用药却使肠胃主要受损。无息止的疼 痛使得王某每每告假,黄昏睡欠好,白日精神模糊,情感也越来越 差。更主要的是,夫妇寻常的性生存根蒂无法过,变成两人情绪不 和,夫妇情绪瓦解,几近仳离。10 年后,王某再次到县黎民病院, 经查抄,创造其内阴左侧黏膜下模糊可睹半弧形异物,触及质硬。 经管制,竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经占定,认定为10年 前接生医师为其缝合扯破伤时所留。 ? 第四,过失手脚务必变成患者人身损害 阐明 ? 本案中,医师的过失手脚对患者的肉体欺侮不是要紧的, 通过一个纯粹的手术即可能使其规复寻常。但10年的折 磨,10 年的精神苦楚却简直要毁掉她终生的美满,莫非 这种精神的主要欺侮不算是主要的风险吗?所以,医疗事 故中的损害原形不单限于人身欺侮,还蕴涵精神损害。 案例5 ? 某病员因低热正在支属伴随下去卫生院就诊,接诊医师通过 查抄后,以为其发烧必要静脉输液,即开处方予以输液处 理。2小时后,创造病员气喘、抽搐,病员宅眷高声呼唤 医师、护士,但该医师已不正在位(不到放工时刻),另一 位医师叫护士拿强心药和拯救药品,但药房没人,10分 钟今后,病员死灭。 ? 第五,过失手脚和损害结果之间务必有直接因果干系.因 果干系可分为单因单果、众因单果、单因众果和众因众果。 正在很众医疗事情中,因为患者病情的繁复性、体质的分歧 性和医务职员的本事水准以及其他少许人工的缘故,以致 事情的发作众属于众因单果。 阐明 ? 本案中,接诊医师误开处方和擅离负担、药房职员擅离岗亭是变成病 员死灭的直接缘故。若没有医师的误开处方,则药房职员的擅离岗亭 并不行变成该病员的死灭,由于没有输液反映也无所谓拯救。但若医 生误开处方今后,药房职员不擅离岗亭,正在病员展示输液反映今后, 医师构制拯救,也有或者挽救病员的人命。因为上述两人同时的过失 手脚变成了客观上病人的不救而亡,所以,两人均应对此事情负担责 任,当然医师要负要紧职守。 常睹医疗过失分类 02-03年 过失种别 手术 根本操作 误(漏)诊、误治 照顾 异物 东西 其他 合计 % 03-04年 % 04-05年 % ① 39.1 ② 26.2 ③ 17.9 7.4 3.1 1.6 4.7 100 ① 36.7 ③ 14.9 ② 26.5 7.9 2.7 3 8.3 100 ② 31.1 ③ 15.9 ① 35.7 7.4 0 1.3 8.6 100 危害科室阐明 科 室 外 科 492 诊门 急 420 内 科 356 科妇 产 353 骨 科 235 9.4 超 声 波 23 0.9 镜内 窥 65 2.6 放 射 66 2.7 儿 科 64 2.6 皮 肤 科 13 0.5 科五 官 57 2.3 麻 醉 38 1.5 例 数 % 19.8 16.9 14.3 14.2 口 腔 科 30 1.4 中 医 科 19 0.8 药 剂 科 18 0.7 科 室 例 数 % 理 疗 19 0.8 检 验 20 0.8 病 理 14 0.6 其 他 179 7.2 合计 248 7 100 353例门急诊瓜葛缘故阐明 ★ 误诊(误治)、漏诊---134例 38.0% 临终拯救---------------------57例 16.1% 药物身分---------------------27例 补液 --------------------------24例 猝死 --------------------------38例 异物残留 --------------------26例 手术并发症 -----------------22例 其他(摔倒、转院)------25例 7.6% 6.8% 10.8% 7.4% 6.2% 7.1% 危害职守职员阐明 职务 ★医师 发作过失人次 1937 % 77.9 照顾 医技 188 144 7.6 5.8 麻醉师 其他 38 180 1.5 7.2 合计 2487 100 防备发起 防备发起-----1.抓中心危害的照料 本事身分: 中心下降误(治)漏诊; 赓续强化手术照料和降低根本操作才具。 中心降低外科、妇产科危害认识; 下降门急诊、内科、妇产科误(治)漏诊。 中心强化对医师职业危害认识的教化, 提拔降低本事水准和医德医风。 中心降低对60岁以上人群的危害警告性。 科室岗亭: 专业职员: 患病人群: 防备发起-----2.抓病史质地的照料 病史-------极其紧张的公法证据 第 九 条:厉禁涂改、伪制、消失、消灭或者掠夺病历材料。 第 六 条: 病历书写应该文字工致,笔迹明显,外述切确,语句通 顺,标点无误。书写经过中展示错字时,应该用双线划 正在错字上,不得采用刮、粘、涂等措施覆盖或去除正本 的笔迹。 刮、粘、涂 被告某病院 案例 原告的母亲***于2004年12月2日黄昏9点30坐褥一女婴,经妇产 科医师诊断为:足月安产,低体重儿;胎儿宫内窘蹙,脐带过短。给 予深部吸痰,给氧等拯救,即转儿科医治。两天后转市儿科病院,诊 断:再造儿重度湮塞,再造儿缺氧缺血性脑病,蛛网膜下腔出血,病 情好转出院。2005年5月28日经儿科病院诊断为脑瘫。原告以被告正在 坐褥经过中存正在医疗手脚失当为由,向被告提出抵偿央求诉至法院。 1. 坐褥经过中,护士未做周详查抄,当胎儿心跳极度,未能实时 给氧,导致胎儿心跳主要变态。 2. 正在自然出产无法寻常举行的状况下,医师用手挤压母亲腹部, 至胎儿娩出,胎儿出生后没有哭声,未能实时拯救,给再造儿变成 “蛛网膜下腔出血”,缺血性脑病,脑瘫。 3. 脑瘫经众家病院诊治确系无法治愈,原告的强健受到欺侮。 被告病院辩称: 1.一共诊疗经过中没有过错,该起病例经区医学 会构制医疗事情本事占定:不属医疗事情。 2.原告的脑瘫与被告诊疗手脚没有因果干系。 法院审理以为: 1.原告所供应医师用手挤压其母亲腹部等不良手脚, 缺乏依照。 从坐褥经过中的病历记实看,亦无证据外明 被告正在坐褥经过中具有过错。 2.医学会占定结论:不属医疗事情。于是,原告的脑 瘫与被告诊疗手脚没有因果干系。 3.变成原告脑瘫的缘故不明。 原告所诉要紧证据亏损,判断驳回原告的诉讼乞求。 一审讯决后,原告不服,提起上诉。并对病历材料提出质疑。 中级黎民法院审理以为: 1. 经上诉人申请,对现存病历,法院委托举行公法文检占定。 2. 文检占定认定病历中正在“住院病历首页”、“高危妊妇宅眷叙话 记实”、“演习医师廖某某的签字”,有不是统一人所写或不是一次性 毗连书写的原形。 3. 区医学会以该病历为占定的检材,影响了占定结论的客观性。 4. 再次举行公法占定。 占定实质: 法院 指定委托 公法 占定 1.待产时代及坐褥经过中是否存正在 过错; 2.脑瘫与医疗手脚之间是否存正在因 果干系。 法院 认定 公法占定结论具有科学性及客观性, 可能动作定案的依照 法院 判断 负担30%的民事职守。 防备发起-----3.足够注意示知责任 示知-----紧张的公法责任 征得患者(宅眷)的制定或晓得: 1、组成对人体毁伤性的医治措施与手法及并发症、后 遗症; 2、必要患者负担苦楚的查抄项目; 3、运用药物的毒副功用和个人本质反映分歧性; 4. 调换手术办法,伸张手术周围; 5. 手术切除的构制器官; 6、必要患者揭穿隐私部; 7、从事医学科研和教学行为的; 8、必要对患者推行手脚范围的。 9. 转诊病人。 案例 原告陈某到被告上海某病院举行左眼脂肪瘤摘除术, 出院后原告感触左眼上睑下垂,不行睁眼,遂再次至被告 病院就诊,并行左眼上睑下垂矫正术,原告左眼仍旧只可 微睁,性能受限。随后,原告至XX病院就诊,被示知其左 上睑下垂系提上睑肌毁伤所致。 鉴 定 XX区医学会占定结论:某病院的诊断和医治规则无失当; 病员左眼上睑下垂属术后并发症,不属于医疗事情。 原告收到占定书后未申请复议,直接诉诸于法院,以为 被告病院正在术前未向自己示知术后相闭并发症,且正在手术中 割断了提上睑肌,央求被告病院负担过错的抵偿医疗费、误 工费、残疾者生存补助费、精神失掉费、交通住宿费等,共 计黎民币250000元。 一审法院以为: 依据占定结论,不行外明被告病院正在手术过 程中具有过错,故原告央求被告病院负担抵偿责 任的央求难以援救。被告病院甘愿赔偿原告黎民 币30,000元,可能同意。案件受理费黎民币6,260 元,由原告职掌。 二审法院(上海市第一中级黎民法院) 1.原审认定原形无误,予以确认。 2.另查明,被告病院正在为原告推广左眼脂肪瘤摘除术 前,未了了将术后或者爆发提上睑肌断裂的并发症示知原 告,此节原形由被告病院正在术前与患者宅眷陈某的叙线.委托上海市高级黎民法院法医占定室就原告伤情进 行占定,结论为:原告左眼上睑重度下垂,式样毁损。构 成九级伤残,寻常可酌情予停息五个月支配。 结果,二审法院判断如下: 一、捣毁原审; 二、被告病院抵偿原告医疗费、误工费、残疾生 活补助费、车水脚、精神失掉费共计黎民币 62,388.47元。一、二审案件受理费被告病院承 担9,520元。 ① 病院(医师)错正在哪里? 1. 病院正在手术前,凭其专业本事应该或许预念手术所或者 发作的危害,然而病院却没有将该危害足够示知原告, 违背了病院的法定责任。 2. 病人遗失了量度好处轻重以采选是否继承医治的权益, 攻击了原告的法定权益------知情权。 ② 有损害后果 目前原告组成九级伤残,精神上继承了 宏壮的苦楚,为此花费了肯定的医疗费、交通 费,并发作误工失掉,损害后果相称显著。 ③ 手脚和损害后果之间存正在因果干系 病院的手术 直接缘故 目前毁伤 吃亏避免危害 发作的采选 未足够分解 手术后果 示知 不详 该案判断对模范医务职员的医疗手脚 和强化自我庇护具有警示功用 病院说:一经示知过。但病史 中找不得手术或者导致提上睑 肌断裂的叙话纪录。 最初,正在术前应了了向患者示知相闭医疗危害,蕴涵 术中及术后或者展示的不良后果,如难以避免的并发症等; 其次,应该属意细致纪录术前叙话的实质。因为医患 两边当初动态的叙话不行再现,所以,叙话记实成为紧张 的静态证据,这恰是央求书面细致纪录叙话实质的意旨所 正在。 该案判断对模范医务职员的医疗手脚 和强化自我庇护具有警示功用 书面示知---陈列要紧题目尽或者具体,使病院有较大的 抗辩空间。 口头示知---没有记实,不行动作静态证据。口头示知不 能有“保障”、“没题目”等准许手脚。