• 07-252020
  • 爱趣彩海南省医疗保障局打击欺诈骗保宣传案例 <<返回

      经查,三亚某肛肠病院正在2018年时间,通过下乡义诊收治病人、只收取病人少量用度等形式,诱导患者住院,存正在过分医治、不对理用药及众收用度等行动,骗取医保基金62638.44元。

      处罚结果:凭借相干公法原则,排除该院医保供职赞同;评定该院2018年年终审核品级不足格,拒付其2018年一起质料担保金;全额追回已付出的医保基金62638.44元,并5倍罚款313192.2元;暂停拨付的医保用度26万元,待核查属于合规用度再予拨付。

      2018年11月16日,依据大家举报的医疗骗保线索,省医保局对万宁市A病院等6家民营病院诈骗骗保行动展开查处就业。经观察挖掘,这6家民营病院存正在分歧水准的疑似虚设用药项目、增开查抄项宗旨状况,审计6家病院疑似分辨增收用度43695元、49471元、43236.5元、39387.34元、5119.42元、150.49元;个中A、E两家病院的药品利用量高于赢余量和入库量之和,跨越的价值总额分辨为1083070元和20576元;

      处罚结果:凭借相干公法原则,对涉嫌骗保的A病院,万宁市社保局暂停拨款累计12个月共1777933.83元,万宁市农合办暂停拨款累计3个月共1469441.2元,处以罚款5.5万元;暂停和废除医保定点。A病院专擅展开壮健体检行为的行动属于跨越诊疗限度执业,万宁市卫生壮健委予以吊销许可证惩罚;万宁市社保局和市农合办废除其定点医疗资历;同时,还暂停别的5家民营病院定点报销及待审住院患者新农合上报储积。向公安罗网移交案件。万宁市群众法院对该案件作出判定:A病院原院长匡某某,其骗保行动组成诈骗罪,被判处有期徒刑四年,并惩罚50000元。

      经查,万宁某病院存正在伪造医治项目和数目,爱趣彩虚增、众收用度;心思医治记实单署名存正在非医嘱医师或他人代签境况;病历医治单或记实单存正在疑似补记实的境况。

      处罚结果:依摄影闭规则,对该病院实行如下处罚:追回医保基金143950.92元,拒付医保基金15152.67元;处以3倍行政罚款,共计431852.76元;一起收回该院2018年整年医疗救助基金124325.45元、壮健扶贫兜底基金103.2元,共计124428.65元。以上合计惩罚715385元。

      澄迈某神经病病院为民营二级定点医疗机构。经查实,该病院于2017年3月至2018年7月时间,通过查抄项目超法式收费和药品超法式收费,违规套取医保基金140061.53元,

      处罚结果:凭借《海南省新农合定点医疗机构供职赞同》等计谋整个条目规则:追回该病院违规收费套取的医保基金140061.53元;扣除该病院2017年3月至2018年7月时间合理用度3640086.06元的5%质料担保金182004.30元;责令该病院刻期整改,并实行转达褒贬,纳入不良记实库。

      澄迈某全愈病院正在2018年时间,通过不对理用药、不对理查抄的形式,骗取医保基金10133.86元。

      处罚结果:凭借《中华群众共和邦社会保障法》《海南省定点医疗机构赞同执掌》等计谋整个条目规则,医保部分决议对澄迈某全愈病院题目行动依法依规处罚:全额追回已付出的医保基金10133.86元;对违规病院要紧担负人实行约道,已责令病院于2019年4月3日至2019年5月3日刻期整改。

      经查,海口市某糖尿病病院正在2018年时间,通过不对理用药、不对理查抄的形式,骗取医保基金3402.00元;

      处罚结果:凭借《中华群众共和邦社会保障法》《海南省定点医疗机构赞同执掌》等计谋整个条目规则,医保部分决议对该病院题目行动依法依规处罚:全额追回已付出的医保基金3402.00元;对违规病院要紧担负人实行约道,并下达整改知照书,刻期整改。

      经查,海口市某病院正在2017年至2019年5月通过众收效力床位费(5元/日)7579人次,用度一共303160元,抽查病历挖掘照顾费等不对理收费共计2524.88元;

      处罚结果:凭借相干整个条目规则,医保部分决议对该病院题目行动依法依规处罚:追回众收众效力床位费303160元;扣除不对理收费违规金额2524.88元,并按违规金额的10倍扣除病院医疗供职质料担保金25248.88元;对违规病院要紧担负人实行约道,并下达整改知照书。

      经查,参保职员郑某深于2019年3月、4月、7月三次通过正在陵水黎族自治县某卫生院挂床住院医疗形式骗取医保基金5534.27元。

      处罚结果:医保部分凭借相干规则,对该卫生院拒绝拨付医保用度5534.27元,处以罚款11068.54元。约道警示该卫生院要紧担负人、涉案医师、参保人。

      经查,海南省某三级甲等公立病院正在2018年1月至2019年12月时间,存正在违规收费境况,一面诊疗项目存正在领悟收费、串换项目收费、反复收费及利用医保限定药品题目,存正在低值医用耗材进销存执掌错杂,溢库贩卖境况。

      处罚结果:凭借《中华群众共和邦社会保障法》及《海南省定点医疗机构赞同执掌》等规则,对该病院违规行动实行处罚:追回医保基金53998979元;对该病院教导班子实行行政约道,责令刻期整改。

      经查,三亚某三级甲等公立病院正在2018年1月至2019年12月时间,存正在违规收费境况,该院正在诊疗项目收费上领悟收费、串换项目收费,反复收费题目。

      处罚结果:凭借《中华群众共和邦社会保障法》及《海南省定点医疗机构赞同执掌》等规则,对该病院违规行动实行处罚:追回医保基金7445961.12元;对该病院教导班子实行行政约道,责令刻期整改。