• 03-052021
  • 医疗保险理赔原则及程序 <<返回

      医疗用度保障是指保障人遵循保障合同,为被保障人因患病或侵犯形成的医疗用度支出医疗保障金,以增加其经济亏损的保障,凭据保障规定和常规,上述医疗保障积累支出手段不答允支出的医疗保障金额凌驾被保障人的现实医疗用度,是以,医疗用度保障的结算应采用补偿规定,即正在合同商定的保障金额局部内积累被保障人现实付出的合理医疗用度。

      假若被保障人支出的统一医疗用度也能够正在其他地方报销、给付或补偿,则正在增加差额和按比例分派的做法中,应连结以下景况举办理赔,并应采用相应的步调:

      1、若保障人付出的医疗费已片面取得单元报销或社会保障给付的,保障公司可凭据医疗用度证实复印件及单元和社保局出具的干系报销或支出金额证实,担当其现实医疗用度正在有用保额内糟粕片面的支出负担;若被保障人系因蒙受他人进犯导致医疗用度付出的,若该被保障人能供给医疗费原始凭证,可正在有用保额内担当与凭证金额相对应的现实的医疗用度的赔付负担。若该被保障人不行供给医疗费原始凭证,事项统治文书又显然记录损害目标被保障人补偿齐备医疗用度的,保障公司不再担当医疗用度赔付负担。

      2、被保障人同时正在一家保障公司投保涉及医疗用度的众种保障时,能够采用比例分摊的手段,即正在有用保额总额度内遵循各保单项下保障金额的比例差异担当其现实医疗用度的赔付负担;假若被保障人同时正在众家贸易保障公司中具有一样性子的医疗用度保障,则各保障公司能够交涉来确定比例分派法或增加差额法的这两种计划,并就理赔步调完毕共鸣。

      正在上述各境况下,凭据医疗费保障条件的章程,被保障人均应供给病历、医疗证实及原始凭证,干系病院、单元或公证罗网关于单子复印件或相闭医疗用度的证实及公证,均不具原始单子一概功效,假若被保障人不行出示原始单子,也没有实在的掉失、毁损事情证实或其他正当由来,保障公司能够理赔申请原料与条件商定不符为由不予担当该项医疗用度的赔付负担。返回,查看更众