• 02-062021
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      年,市医疗保护管事主动配合省里修筑合适海南自贸港制造的全笼盖、保基础、众主意的医保供职系统,加强医保待遇保护,结壮推动医保精准扶贫,勉力进攻敲诈骗保,推进医疗保护愈加公道可延续成长,确保医保基金合理行使、安定可控,较好地供职地方经济社会成长局势。

      (一)加强计谋传扬培训。一方面是连合第三方机构,发展“不忘初心再起程 医保计谋进万家”系传记扬行动,会同各区医保部分组筑管事队进村入户传扬,并通过本局派别网站向公家颁布医保计谋文献和合系解读材料,普及市民对医疗保护计谋的认知度和知道率1月份每周五天滚动播放传扬医保计谋学问,并通过医保学问线上互动、医保计谋传扬动漫视频和短信扩充等格式,营制杰出的医保计谋传扬气氛。于5月—6月,深切各区、镇(街道)、社区和合系定点医疗机构举办传扬行动20场,通过医保及扶贫计谋传扬展板、医保计谋有奖问答、现场计谋征询、LED广告车等形态举行医保及扶贫计谋传扬妥协读,普及医疗保护及扶贫计谋的知道率、普及率,让每个便民、利民、惠民的医保和扶贫计谋家喻户晓。行动时刻,共印刷传扬折页25800份、贴纸17300份并分发至各区、镇辖区住户和疾苦户。同时,诈欺公共普及率较高的传扬扩充格式以及自媒体的通行性、普及范畴广的特质,连合第三方机构通过医保学问线上互动问答、医保计谋传扬视频、超等短信扩充、播送电台传扬、医保学问大校阅答题行动等格式传扬医保计谋,将筑制告终的“全民医保,壮健万家”动漫视频线上投放,并通过公民网、海口日报、椰城等序言传扬,让更众分别年岁段的群体更便捷地会意医保新计谋。另一方面是增强对省里新出台医保计谋的营业培训。我局联结省里推动医疗保护基金全省统收统支,以及城乡住户基础医疗保障轨制整合、生育保障和职工基础医疗保障轨制整合等管事,众次举办海口市医保计谋营业培训班,连合省医保局相合处室实时领导全市各级医保部分、经办机构和定点医疗机构更好地使用新计谋、新编制发展管事,普及经办机构及医疗机构医保职员营业本领。

      (二)夯实医保待遇保护。一是自2020年1月1日起,依据全省团结陈设,我市主动推动城乡住户医疗保障轨制(城镇住户医疗保障、新型村庄配合医疗)统一管事,我市合系医保参保计谋已笼盖一齐当地户籍或持有寓居证的职员。二是普及城乡住户医保待遇程序。依据邦度和省的相合管事央求和计算,2020年我市城乡住户医保人均财务补助程序拟新增30元(到达每人每年不低于550元),部分缴费程序拟普及30元(到达每人每年280元);圆满大病保障、困苦公共大病添补医疗保障保护,参保职员投入城乡医保即可主动投入大病保障,从2020年1月1日起,大病保障计谋范畴内根基报销比例由50%普及至60%,年最高付出限额由22万元普及至30万元。三是做好新冠肺炎疫情医疗保护管事。悉数、科学有序发展各项疫情防控医疗保护管事,做到结构元首、管事陈设、应急处理、敦促落实、音信统计“五到位”,主动配合卫生壮健等部分做好联防联控管事,实时采纳有用手腕做好救治保护,确保患者不因用度题目得不到实时救治,确保定点医疗机构不因医保总额预算照料划定影响救治。四是配合省医保局落实“村医通”便民供职项目(达成村卫生室就医直接医保结算)管事,结构各区合系职员对各镇卫生院及行政村卫生室举行摸底考核,准许并向省里上报需求发展“村医通”的280家下层医疗机构底数和合系数据音信。同时,结构我市医保经办机构职员,以及各镇卫生院、村卫生室、社区卫生供职机构的医保结算职员投入“村医通”终端操作才干培训,并召开“村医通”项目先容闲讲会,领导海垦、金贸、滨海三家社区卫生供职中央做好项目试点管事。五是我局连合市卫健委与北京联慈壮健扶贫基金会缔结配合赞同,正在全省范畴内率先发展笼盖到镇、街道的联慈大病救助工程公益项目,正在基金会联助平台为患者开通特意的互联网筹款通道,助助我市大病患者筹措看病就医用度,较大水平减轻我市大病患者的医药用度担当,有用阻挠我市大病患者因病致贫、因病返贫。六是我局连合市人社局、市税务局印发了合于精确特定职员参保缴费及待遇享福题目的告诉,进一步精确了复活儿及大学结业生等职员参保缴费备案的经办机构,并实时开通参保备案营业专网,实行众种缴费格式,利便庞大参保住户举行参保备案。同时,市税务、医保等部分连合陈设发展2020年城乡住户基础医疗保障费征缴管事,并做好2020年正在校(园)生投入城乡住户医保,以及为我市村庄独生子息户等额外人群补助2021年度城乡住户医保参保金等管事;加大传扬力度,印制4万份学问问答传扬折页和4000份传扬海报摆放张贴到各代征点、办税供职厅,延聘网格员将海报张贴到镇(街)、社区及2800众个自然村,并通过各式讯息媒体、政务供职平台、微信公家号、手机app、电视开机广告、大型商圈、高铁东站、交通立柱广告、公交车等媒体、汇集、实体举行众渠道、众维度、全笼盖的传扬,大举策动庞大公共主动参保缴费。七是调解做好城乡住户基础医疗保障费退费管事,实时印发相合告诉央求,众部分召开退费管事调解会,增强编制操作培训,核心加快推动疾苦生齿退费历程,缩短退费审核时限,确保退费管事守时告终。

      (三)力促医疗保护扶贫。截至目前,全市疾苦职员全盘参保,并达成疾苦生齿基础医保、大病保障笼盖率达100%。筑档立卡户慢性病门诊和住院经“一站式”即时结算后现实报销积蓄比分袂为90.17和90.97%,“档外”村庄低保对象慢性病门诊和住院现实报销积蓄比分袂为90.04%和90.98%,特困职员慢性病门诊和住院现实报销积蓄比均为100%。慢性病门诊报销积蓄8856人次、614.41万元(此中,筑档立卡户3229人次、174.31万元,“档外”村庄低保对象5122人次、416.09万元,特困职员505人次、24.01万元);住院积蓄4492人次、5055.73万元(此中,筑档立卡户1664人次、1817.39万元,“档外”村庄低保对象1093人次、1221.67万元,特困职员1735人次、2016.67万元);主动为筑档立卡疾苦生齿、低保对象和特困职员等供给医疗救助“一站式”即时结算供职,我市低保对象医疗救助6074人次、190.69万元,特困职员医疗救助2247人次、238.05万元,筑档立卡疾苦户医疗救助4809人次、222.79万元。核心采纳以下手腕加强医保扶贫管事:一是对筑档立卡疾苦生齿实行大病保障计谋倾斜,起付线个百分点,并撤除报销封顶线。二是聚焦“两不愁三保护”特出题目,悉数落实脱贫攻坚管事主意职守制,众次召开医保扶贫管事推动会、计谋营业培训班、特出题目整改专题聚会等,对标落实医保扶贫各项管事。同时,局元首班子落实一线管事法,众次分片带队深切各区、合系定点医疗机构和19个镇卫生院举行督导,以题目为导向,悉数梳理题目,逐条分类拟定医保扶贫题目整改台账,做到“整改一个,销号一个”,确保一齐题目实时清零。三是结构各区、镇管事职员确实识别疾苦职员身份音信,实时更新疾苦职员享福医保计谋的音信台账,实时安排更新音信编制功用模块,爱趣彩对切合计谋范畴的漏保职员予以参保并实时申请财务补助,确保疾苦职员享福到基础医保、大病保障、贸易添补保障、医疗救助及医疗兜底 “五重保护”一站式待遇结算。(四)增强医疗医药供职照料。

      一是悉数晋升定点医疗机构供职本领。深切发展定点医疗机构摸底排查专项行动,采纳查阅材料、实地查看、走访会意等形态,悉数核查全市定点医疗机构基础情状,平常听取睹解发起,深切查找存正在题目,发放网罗考核问卷1156份、发起100余条,高质地告终定点医疗供职机构供职质地说明告诉,并出台合系照料管事轨制,筑设健康定点医疗机构长效照料供职机制。同时,庄敬落实基础医疗保障赞同照料管事,实行医疗机构纳入定点照料存案轨制。二是悉数推动医保程序化制造管事。依据邦度和省医疗保护音信营业编码保护管事陈设,创造元首管事小组,拟定印发管事计划,增强编制操作领导,敦促实时校正音信,确保高质地上报全市369家定点医疗机构、7168名医师、10484名护士的合系音信。三是悉数落实药品、医用耗材、医疗供职项目价值厘革计谋。进一步坚韧撤除药品加凯旋效,悉数落实撤除公立医疗机构医用耗材加成同步安排个别医疗供职价值计谋,率先正在全省发展定点医疗机构相合药品、医用耗材、医疗供职项目价值监测管事,对17家定点医疗机构相合药品、医用耗材、医疗供职项目价值进举动态监测说明。率先正在全省摸索发展定点医疗机构相合药品、医用耗材、医疗本事经济性评议管事,以6家病院为样本评议全市总体情状,悉数控制撤除药品加成后全市定点医疗机构相合药品、医用耗材、医疗本事等情状。领导定点医疗机构范例新增医疗供职项目和特需医疗供职照料,连合市卫健委受理审核海口市公民病院、海口市妇小保健院发展导乐临蓐特需医疗供职项目、特需病房供职项目,并实时上报省医保局、省卫健委。同时,实时做好定点医疗机构医疗供职项目价值存案管事。四是悉数奉行众元复合式医保付出格式厘革。延续推动医保付出格式厘革,连续圆满以总额预付为基础,按病种付费、按供职项目付费、按床日付费等众元复合式付费格式,勉力处理公共看病贵的题目。同时,悉数发展医保付出格式厘革计谋传扬行动,通过“线上+线下”联结形式,通过微信好友圈、微信大V公家号、主流汇集媒体等举行报道扩充,筑制文献汇编、传扬折页、门型展架、视频解读等格式,为执行推动以按病种付费为主的众元复合式医保付出格式厘革营制杰出气氛。其余,严密联结海口现实,深切发展深化医保付出格式厘革课题研讨,主动摸索既切合海口现实、又独具海口特征的医保付出格式厘革途径。五是悉数发展药品带量纠合采购管事。悉数落实省里结构的邦度药品带量纠合采购和行使计谋,率先正在全省筑设药品医用耗材纠合采购联席聚会轨制,充斥阐明医保部分牵头单元职责,主动主动调解各合系部分,通过发展营业培训、查抄敦促、印发转达等格式,实时通报邦度、省相合采购计谋,悉数解读相合采购计谋,结构全市各定点医疗机构勉力推动第一批25种药品、第二批32种药品带量纠合采购管事,确保药品采购、回款、供货各核心合键管事落到实处,确实低浸药品用度,有用缓解公共“看病贵”题目。目前,第三批邦度药品纠合采购管事正正在有序推动。(五)加大医保基金囚系力度。

      一是加大进攻敲诈骗保传扬力度。连合相合本能单元及定点医疗机构主动发展2020年度进攻敲诈骗保传扬月行动,灵巧使用线上、线下众种形态和电视、播送、报纸、网站、微信公家号等众种渠道,全方位传扬解读医保基金囚系计谋准则,加强定点医疗机构和参保职员的法制认识,进一步范例各定点医疗机构的医疗举动。筑制进攻敲诈骗保传扬动画视频9个,并通过362家定点医疗机构、20家讯息媒体和微信公家号平常传扬,正在海南医学院第二从属病院、海口市妇小保健院等58家定点医疗机构设备传扬摊点,纠合发展传扬行动,营制全社会眷注并自愿保护医疗保护基金安定的杰出气氛。传扬月时刻,共吊挂传扬横幅(含LED显示屏)438条,张贴传扬海报1400张,发放传扬折页2.8万份,发放医保计谋问答手册2万份。胀励进攻敲诈骗保传扬管事常态化、长效化,于9至10月发展约12组进攻敲诈骗保实地传扬扩充行动,正在纸媒、公交车站牌广告、电梯广告等古代媒体举行传扬投放,诈欺主流汇集媒体、微信大V公家号等新媒体传扬等格式,营制全社会眷注并自愿保护医疗保护基金安定的杰出气氛,到达推广传扬、加强照料、净化情况、震慑违法的宗旨。二是大举发展进攻敲诈骗保专项解决,通过委托第三方机构、智能审核编制筛查、随机抽样、现场考核病院病例、圆满公共举报投诉线索经管流程相联结的格式,增强对定点医疗机构的按期和不按期查看,增强医疗机构运转数据及时囚系,达成对辖区一齐定点医疗机构的全笼盖查抄,并筑设有用的预警和防控机制。好比,发展我市2020年增强医疗保护基金囚系、延续厉刻进攻敲诈骗保管事,配合省医保局告终9家定点医疗机构智能监控归纳查抄,并对比医保经办机构10项核心解决清单、定点医疗机构8项核心解决清单,结构71家定点医疗机构和医保经办机构发展自查自纠和整改落实管事。发展医保定点医疗机构范例行使医保基金举动专项解决管事,对全市医保定点医疗机构举行普查,核心解决分歧理收费、串换项目(药品)、不范例诊疗、假造供职等题目,坚定查处医保周围违法违规举动。同时,遵守普及医保基金效益、范例医保基金照料、优化定点医疗机构医疗供职质地的央求,延聘第三方机构,对20家定点医疗机构2017年至2019年医保基金行使情状举行审计,确实保护医保基金安定。三是筑设健康医疗保护基金安定防控机制,依据邦度和省合于医保基金行使照料央求,拟定和圆满我市医保基金囚系轨制、医保基金行使行政查抄流程、医保基金囚系惩处细则等轨制,并按央求告终医保基金行使“互联网+囚系”管事,合系囚系事项笼盖率达100%。四是落实基础医疗保障基金全省统收统支照料合系管事,守时告终医疗保障基金付出户的设立管事,并主动做好基础医疗保障基金归集管事,我市2020年征收的医疗保障基金已足额归集省级财务部分。五是督导各区医保部分和各级医保经办机构加快医保欠款结算管事,实时向省里上报排查清欠拖欠用度明细,确保守时告终定点医疗机构医保用度清欠管事。(六)持续深化党筑管事。

      2020年,我局进一步深化坚韧“不忘初心、切记职责”大旨教化功效,庄敬落实悉数从厉治党主体职守,持续普及党筑范例化、程序化照料水准,较好地告终了各项管事职责。一是增强党支部的政事制造。先后结构党员干部进修贯彻《中邦党和邦度圈套下层结构管事条例》《党委(党组)落实悉数从厉治党主体职守划定》等准则轨制。庄敬落实民主纠合制、“三会一课”、民主生涯会和结构生涯会、交心讲话、民主仲裁党员等结构生涯轨制,胀励酿成浩气敷裕的政事生态。二是增强党员干部的思思制造。先后结构召开党组外面中央组进修会和支部党员大会,抓好党的十九大、习总书记“4.13”紧急讲线号文献精神以及党的十九届四中全会和省委七届七次全会、市委十三届十次全精神的进修,并结构党员干部投入市委结构部和市直圈套工委结构的各式培训班、发放外面进修竹帛等形态,持续普及我局党员干部政解决论涵养。三是延续抓好下层党结构范例化制造。进一步圆满《党筑管事职守制》《“三会一课”轨制》《党员大会轨制》《民主仲裁党员轨制》等党筑规章轨制,实时拟定年度党筑管事重心、党员教化培训计算、党风廉政筑打算划和助扶、愿望供职行动计划等,主动提拔入党主动分子,守时做好党费收缴和党报党刊征订管事,圆满党筑管事音信化制造,筑牢党筑管事根基。四是延续抓好大旨教化功效转化。抓好大旨教化题目整改清单落实,胀励“8+2+3+2”专项整顿和深化手腕,主动胀励处理公共“看病难”“看病贵”“被骗保”等医疗保护方面题目。主动推动融入属地中央职责和党筑管事,拟定《2020年度胀励融入属地中央职责和党筑管事计划》,缔结共联赞同,配合社区做好“巩卫”迎检管事,结构党员愿望者到社区发展情况整顿行动。五是深切发展“我为加快推动海南自正在交易港制造作奉献”行动。环绕“以公民为中央”的央求,核心从推动医保厘革各项管事、医保基金囚系、医保营业经办和医疗保护脱贫攻坚等方面,胀励行动结壮有用发展,指引全体党员干部大举发扬“敢闯敢试、敢为人先、出头露面”的特区精神和“扎根守土、始终不渝、无私贡献”的椰树精神。六是增强党员照料。庄敬落实上放工考勤、请销假轨制和外出告诉轨制,范例干部上放工、请销假及外出告诉等举动,加强圈套态度次序的监视查抄和问责。